1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析0 患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。1 该患者所患疾病诊断为（A）急性荨麻疹（B）慢性荨麻疹（C）丘疹型荨麻疹（D）血管炎性荨麻疹（E）血管性水肿2 患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（A）ENA 多肽抗体谱（B）肝肾功能（C）血电解质（D）肿瘤指标（E）过敏原检测3 对于此病的治疗（A）抗组胺药物（B）钙剂（C）维生素 C（D）脱敏治疗
2、（E）积极治疗原发病3 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。4 该患者所患疾病诊断为（A）脓疱疮（B）复发性单纯疱疹（C）丘疹型荨麻疹（D）带状疱疹（E）大疱性类天疱疮5 患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（A）ENA 多肽抗体谱（B）肝肾功能（C）血电解质（D）肿瘤指标（E）血脂检测6 对于此病的治疗（A）积极治疗原发病（B）抗组胺药物治疗（C）抗病毒药物治疗（D）干扰素应用（E）积极加强锻炼，增强
3、体质6 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 383，血常规WBC4610 9L、N94 2、L5 8，RBC4 1810 12L、Hb115g L，PLT182109L。7 依据病史及检查，本病的初步诊断为（A）面部丹毒（B）面部肉芽肿（C）接触性皮炎（D）虫咬皮炎（E）Sweet 病8 本病的确诊还需要做以下检查（A）血清过敏原筛查（B）血液细菌培养（C）局部血管彩
4、超检查（D）皮肤组织病理检查（E）皮肤免疫病理检查9 本病的治疗药物可选用（A）吲哚美辛（B）异维 A 酸（C）糖皮质激素（D）氨苯砜（E）碘化钾9 患儿，男，6 岁，躯干四肢红斑、鳞屑 15 天。患儿 20 天前受凉后扁桃体发炎，伴发热，口服阿莫西林干糖浆，5 天后热退，躯干部散在出现红色粟米至黄豆大小丘疹，渐增多，部分皮疹变大，钱币大小，其上有鳞屑，伴瘙痒。家族叔叔有类似病史。红斑上鳞屑剥脱后，可见薄膜和点状出血现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋
5、巴细胞及组织细胞浸润。10 请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（A）湿疹（B）药疹（C）发疹性脓疱病（D）儿童点滴性银屑病（E）脂溢性皮炎11 如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（A）Nikolsky 征(+)（B） Auspits 征(+)（C） Dermatographic test(+)（D）Patch test(+)（E）Ramasay-Hunt 综合征(+)12 导致此病发生的可能诱因是（A）基因遗传（B）环境因素刺激（C）感染（D）免疫功能紊乱（E）传染12 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。
6、未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8910 9L，N82， L18。尿常规正常。13 根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（A）淋菌性阴道(宫颈) 炎（B）淋菌性尿道炎（C）衣原体性阴道(宫颈)炎（D）淋菌性巴氏腺脓肿（E）梅毒14 为进一步确诊还应该作哪些检查（A）HIV 抗体检测（B）梅毒血清检测（C）白带培养（D）血 Ig+C3、C4 检测（E）肝肾功能检测15 如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（A）青霉素 G480 万
7、单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1g（B）丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日 2 次，连续 14 天（C）头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌注 St（D）He-Ne 激光治疗（E）冷冻治疗15 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。16 根据临床表现，初步诊断考虑（A）痤疮（B）脂溢性皮炎（C）面部湿疹（D）寻常型狼疮（E）聚合型痤疮17 导致此病的发生，其可能的病因为（A）内
8、分泌紊乱（B）皮脂腺分泌过旺（C）微生物感染（D）毛囊口角化过度（E）接触碘、溴18 上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（A）只用外用药物处理（B）外用药+ 口服抗生素（C）可以选用性激素治疗（D）小剂量糖皮质激素（E）维 A 酸治疗18 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白 (+)，血浆白蛋白 24gL，HB83gL，血小板 60109L、抗 dsDNA 抗体(+) 、血沉110mmh。19 该患者最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）慢性肾炎（D）贫血（E）红斑狼疮20
9、 此患者首选治疗是（A）大量利尿剂（B）氯喹 500mgd，口服（C）泼尼松 60mgd，口服（D）CT200mg ，隔日静脉注射（E）吲哚美辛 75mgd，口服21 一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是（A）继续上述治疗加止血药（B）停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药（C）停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药（D）停用原来用药，只给止血剂（E）中草药加止血剂21 患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。22 该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）进行性系统硬化症
10、（C）多发性肌炎（D）皮肌炎（E）重叠综合征23 为明确诊断，最佳辅助检查包括（A）食管吞钡检查（B）皮肤狼疮带试验（C） AST、和 CPK 检测（D）肌电图检查（E）皮肤肌肉活检24 根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（A）诊断错误，停止使用激素治疗（B）诊断正确，激素用量不够，加大剂量（C）诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察（D）诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗（E）诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX24 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑
11、半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE 诊断标准。25 该例首选治疗是（A）阿司匹林（B）氯喹（C）糖皮质激素（D）免疫抑制剂（E）中医中药26 患者发病可能与下列因素有关，除了（A）遗传因素（B）雄激素水平过高（C）紫外线照射（D）普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物（E）某些细菌感染27 关于本例实验室检查下列说法错误的是（A）多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性（B）抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体（C）低补体血症常表明 SLE 处于活动期（D）狼疮细胞阳性
12、仅见于 SLE 患者（E）皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性27 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹” 予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。28 依据病史及检查，本病的考虑诊断为（A）泛发性神经性皮炎（B）原发刺激性接触性皮炎（C）多形红斑（D）多形性日光疹（E）
13、光敏性药疹29 为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（A）斑贴试验（B）光斑贴试验（C）光激发试验（D）皮肤敏筛试验（E）皮肤点刺试验30 对该患者的治疗措施包括（A）避日光（B）氯喹或羟氯喹（C）烟酰胺（D）-胡萝卜素（E）小剂量泼尼松皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A，D，E3 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物
14、理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反复发作超过 6 周者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射 01肾上腺素0510ml。外用药物：常用 1酚炉甘石洗剂或 1薄荷酊外涂，每日 34次。4 【正确答案】 D5
15、 【正确答案】 B，D6 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者
16、常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。7 【正确答案】 E【试题解析】 Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可
17、伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。8 【正确答案】 D，E【试题解析】 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。9 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量
18、激素(如泼尼松 3040mgd) 即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 B12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。13 【正确答案】 A14 【正确答案】
19、C15 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大观霉素。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 A，B，C，D，E18 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩
20、部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留
21、的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸13 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类药物有角质剥脱作用。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗dsDNA 抗体 (+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激
22、素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C、D、E24 【正确答案】 C【试题解析】 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：多发性肌炎； 皮肌炎；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎； 合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎； 无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损；对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；血清肌酶升高； 肌电图
23、为肌源性损害； 肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊断价值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后观察。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D【试题解析】 SLE 依据临床表现和实验室检查易于诊断，凡年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE。其诊断符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，依据病情轻重给予泼尼松052mg (kg.d)，多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情
24、变化及时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中，狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺乏特异性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对其有了更为全面的认识。28 【正确答案】 D，E【试题解析】 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙瘁剧烈，应高度怀疑多形性日光疹。另患者因“心脏病”口服胺碘酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物，故光敏性药疹也应作考虑。29 【正确答案】 B，C【试题解析】 光斑贴试验和光激发试验对辅助诊断慢性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。30 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 以上疗法均是治疗慢性光化性皮炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。
