1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析1 以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征（A）起病急（B）情感喜怒无常（C）妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势（D）妄想片段凌乱（E）幻觉生动2 抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为（A）阻断中脑-边缘系统（B）阻断结节-漏斗部（C）阻断大脑皮质（D）阻断黑质-纹状体（E）阻断小脑- 大脑通路3 患者男，因“ 不语、不动、拒食 1 周” 入院。既往曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复发，再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适（A）利培酮口服液（B）利培酮口腔崩解片（C）肌内注射氟哌啶醇（D）无抽搐电休克治疗（E）无抽搐电休克治疗及支
2、持治疗4 关于急性妄想发作，以下错误的是（A）常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎（B）病前一般无诱因（C）可伴有情感和行为方面的障碍（D）多发生于中老年人（E）病程不超过 3 个月5 有关心境障碍的混合发作是指（A）抑郁发作和躁狂发作交替出现（B）既往有抑郁发作，本次为躁狂发作（C）既往有躁狂发作，本次为抑郁发作（D）躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现（E）抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换6 患者女，20 岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂 15gd 和氯氮平200mgd 治疗 2 周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是（A）将碳酸锂加
3、量，维持水电解质平衡（B）将氯氮平加量，维持水电解质平衡（C）将碳酸锂减量，维持水电解质平衡（D）将氯氮平减量，维持水电解质平衡（E）将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡7 巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应（A）脱抑制（B）超限抑制（C）兴奋（D）反射（E）诱导8 关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥（A）以病因治疗为主（B）对症支持治疗为辅（C）抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程（D）精神症状缓解后继续巩固治疗（E）精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物9 阿尔茨海默病的早期核心症状是（A）视空间感知障碍（B）记忆障碍（
4、C）抽象思维障碍（D）语言障碍（E）失用、失认10 关于柯萨科夫综合征，不正确的是（A）近记忆障碍（B）明显的意识障碍（C）错构（D）顺行性遗忘（E）与 B 族维生素缺乏有关11 精神发育迟滞的发病年龄为（A）12 岁以前（B） 14 岁以前（C） 16 岁以前（D）18 岁以前（E）20 岁以前12 下列关于精神发育迟滞的描述错误的是（A）起病于 18 岁以前（B）由生物学因素或社会心理因素引起（C）以智力低下和社会适应困难为主要表现（D）智力发育落后显著低于同龄儿童（E）精神发育迟滞就是痴呆13 下列关于儿童孤独症概念的描述中正确的是（A）不是心理发育障碍性疾病（B）不属于全面发育障碍（C
5、）以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和刻板重复为特征（D）极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞（E）多起病于学龄前期14 下列关于婴儿痴呆的说法中错误的是（A）是一种较少见的疾病（B）三、四岁以前发育正常（C）原来获得的能力在很长的一段时间内缓慢倒退（D）男孩较多见（E）很多患儿智力会倒退至中重度精神发育迟滞水平15 患者中心疗法的理论认为，使来访者改变和成长的重要治疗因素是（A）医生通情达理（B）患者有强烈的求助要求（C）明确的治疗目标（D）医患关系（E）集中的治疗时间15 患者女，16 岁。某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3 个
6、月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。16 患者不具有的症状是（A）回避（B）持续性焦虑（C）情感淡漠（D）反复重现创伤性体验（E）社会功能受损17 此患者最可能的诊断是（A）急性应激障碍（B）创伤后应激障碍（C）分离转换性障碍（D）病理性激情发作（E）抑郁状态18 对于该患者首选的治疗方案是（A）抗抑郁治疗（B）抗焦虑治疗（C）抗精神病治疗（D）抗生素治疗（E）心理治疗合并药物治疗18 每个人都可以作出自己的决定，都有自我实现的倾向。只要给患者提供适当的环境，他将有能力改变对自己和他人的看法，调整和控
7、制自己的行为，从而达到良好的主观选择与适应。因此，治疗不需患者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助患者正确认识和处理当前环境的现状，体验当时的感受。治疗的目的就是让患者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并以此来指导自己的行为，靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。19 这种心理治疗理论是（A）精神分析心理治疗（B）患者中心治疗（C）行为治疗（D）认知治疗（E）支持治疗20 这种心理治疗的适应证主要是（A）神经症（B）适应不良（C）自杀行为（D）性心理障碍（E）人格障碍21 这种治疗理论认为心理问题产生的根源为（A）潜意识的冲突（B）习得性行为（C）自我实现受挫（D）认知歪曲（E）
8、对死的恐惧21 A病理性象征性思维B逻辑倒错性思维C诡辩症D思维松弛E思维云集22 患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于23 患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是24 患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为24 A氟哌啶醇B舒必利C利培酮D奥氮平E氯氮平25 注射剂常用于处理精神科的急诊问题，也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病患者26 静脉滴注可以用于缓解患者的紧张症状，主要副作用为引起内
9、分泌的变化27 推荐用于治疗难治性病例，可引起粒细胞缺乏症，临床使用中应进行血常规监测28 半衰期长，可一日一次给药，主要副作用为引起头晕、思睡、便秘、体重增加等29 抗胆碱能作用及镇静作用小，主要不良反应为头晕、激越、失眠等精神病学中级（专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 精神分裂症偏执型多起病于 30 岁以后，常慢性起病。其突出的表现是妄想，妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势，内容荒谬，往往伴有幻听。情感、意志、言语和行为障碍不明显。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留。情感喜怒无常是精神分裂症青春型的特点，此型多于青春期起病，起病急，
10、进展快，以情感不协调为突出表现，情感肤浅幼稚，使人感觉傻气，扮鬼脸，恶作剧，言语内容不连贯，难以理解，行为不可预测，没有目的。这类患者常容易识别，因为他们的言语行为都很紊乱，无法进行有效沟通。2 【正确答案】 D【试题解析】 来自腹盖区(VTA，A10 细胞群)的 DA 神经元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮层，构成中脑边缘皮层 DA 系统，被认为与精神分裂症很多症状有关；黑质一纹状体 DA 系统的细胞来自中脑黑质(SN，A9 细胞群) ，主要投射到尾一壳核，与 EPS、 TD 等副作用有关；结节漏斗 DA 系统与药物的内分泌副作用有关。3 【正确答案】 E【试题解析】 此患者最可能为精神分裂症紧
11、张型，电休克治疗可取得较好的疗效。因患者已 1 周未进食，需加强支持治疗。4 【正确答案】 D【试题解析】 急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于 50 岁以上者。5 【正确答案】 D【试题解析】 混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-10 中所描述的混合性发作的标准为：发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。在至少 2 周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。因此本题
12、的正确答案为 D。6 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平) ，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期最常见的是胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患者行为紊乱，难于管理，所以本患者目前
13、合理的处理是将碳酸锂适当减量观察，并维持水电解质平衡。7 【正确答案】 B【试题解析】 巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神系统为避免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 B【试题解析】 痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 23 年，通常将病程分为早、中、
14、晚或 1、2、3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。10 【正确答案】 B【试题解析】 柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状
15、。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。11 【正确答案】 D【试题解析】 精神发育迟滞是指个体在 18 岁以前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一种精神发育不全或受阻的综合征。12 【正确答案】 E【试题解析】 精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指 18 岁以前)精神发育迟滞或受阻，临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。引起精神发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因素等。痴呆是慢性、全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算功能等的减退和可出现
16、不同程度的人格改变。须注意的是，痴呆的智能损害是后天获得的，痴呆患者大脑功能已经发育成熟，有过良好智能，但由于后天某些原因导致智能的减退，常见于慢性脑器质性病变。13 【正确答案】 C【试题解析】 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个亚型，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。孤独症的基本临床特征表现为“Kanner”三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄及单调刻板的行为方式。该症多起病于 3 岁前。14 【正确答案】 C【试题解析】 此题考点为婴儿痴呆的临床表现。婴儿痴呆是一种病因未明的全面性发育障碍，病因未明，出生后有三、四年的正常发育阶段，
17、之后很快倒退，一般在一年内倒退至中重度精神发育迟滞水平。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 B18 【正确答案】 E【试题解析】 该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在 3 个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，反复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C23 【正确答案】
18、A24 【正确答案】 D【试题解析】 患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多见于精神分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强
19、附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神分裂症。思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这时称为非现实性思维，又称内向性思维。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B27 【正确答案】 E28 【正确答案】 D29 【正确答案】 C【试题解析】 氟哌啶醇注射剂常用于处理精神科的急诊问题，也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病患者。舒必利静脉滴注可以用于缓解患者的紧张性症状，主要副作用为引起内分泌的变化。氯氮平推荐用于治疗难治性病例，粒细胞缺乏症发生率高，临床使用中应进行血常规监测。利培酮对阳性症状、阴性症状、情感症状疗效均较好，锥体外系反应轻、抗胆碱能作用及镇静作用小，治疗依从性较好。奥氮平半衰期长，可一日一次给药。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为头晕、思睡、便秘、体重增加等。
