1、西医综合（动脉粥样硬化与冠心病）模拟试卷 1 及答案与解析1 动脉粥样硬化最重要的危险因素是（A）年龄（B）脂质代谢异常（C）高血压（D）糖尿病2 发生动脉粥样硬化的先决条件是（A）动脉内膜解剖性损伤（B）动脉内膜功能性损伤（C）血液黏稠度增加（D）血流动力学改变3 关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是（A）控制体重指数于 20-24（B）每日脂肪摄入量不超过总热卡的 40（C）每日胆固醇摄入量不超过 200mg（D）不宜作剧烈体育活动4 对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是（A）阿司匹林（B）氯吡格雷（C）辛伐他汀（D）吉非贝齐5 下列哪项符合稳定型心
2、绞痛的特点?（A）多见于 60 岁以上的女性（B）硝酸甘油往往不能缓解症状（C）冠状动脉粥样斑块内常有出血（D）活动时可诱发，停止活动后症状可缓解6 临床上作为估计心肌氧耗量的指标是（A）心率 脉压（B）心率 收缩压（C）心率 舒张压（D）心率 平均动脉压7 心绞痛发作的典型部位是（A）胸骨中下 13 交界处（B）胸骨体中段或上段之后波及心前区（C）心前区（D）胸骨中段伴左肩、左臂8 典型心绞痛发作的临床表现为（A）胸骨后紧缩感（B）劳力或激动时心前区压迫痛（C）劳累后胸骨中部针刺样痛（D）心前区压榨痛，含化硝酸甘油几分钟内可缓解9 心绞痛发作时不出现的心电图改变是（A）ST 段下移（B） S
3、T 段无移位（C） QRS 波群多012s（D）T 波直立10 稳定型心绞痛患者预后最差的是（A）冠脉左前降支狭窄（B）冠脉左回旋支狭窄（C）冠脉左主干狭窄（D）冠脉三支病变11 高血压患荇发作心绞痛时首选（A）维拉帕米（B）美托洛尔（C）硝酸甘油（D）硝酸异山梨酯12 男，46 岁。阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（A）变异型心绞痛（B）急性心肌梗死（C）初发型劳力性心绞痛（D）恶化型劳力性心绞痛13 男性，54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后
4、疼痛，每日 2-3 次，近 2 个月发作次数增多，每日 5-6 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性水平压低，应诊断为（A）稳定型心绞痛（B）不稳定型心绞痛（C）变异型心绞痛（D）急性心肌梗死14 心肌严重持续缺血多长时间即可发生心肌梗死?（A）2030 分钟（B） 3045 分钟（C） 45 分钟1 小时（D）12 小时15 不符合非 ST 段抬高性心肌梗死特点的是（A）梗死范围未达心肌全层（B）病程中始终无 Q 波（C）可演变为 ST 段抬高性心梗（D）血中心肌坏死标记物一般不升高16 急性心肌梗死最早出现的症状是（A）发热（B）心动过速（C）疼痛（D）心律失常17 急性心
5、肌梗死最常发生的心律失常是（A）房颤（B）房性早搏（C）房室传导阻滞（D）室性早搏18 急性心肌梗死患者发病 24 小时内死亡的主要原因是（A）低血压（B）心脏破裂（C）心力衰竭（D）心律失常19 下列哪项不是急性心肌梗死的体征?（A）可出现第三心音奔马律（B）可出现第四心音奔马律（C）可出现心包摩擦音（D）可闻及心尖部舒张期杂音20 下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（A）CK（B） cTnT（C） LDH（D）CK-MB21 急性心肌梗死后最常见的并发症是（A）乳头肌功能失调或断裂（B）心脏破裂（C）心肌梗死后综合征（D）心室壁瘤22 患者，男，68 岁，广泛前壁心肌梗死经治疗后
6、疼痛缓解。发病 72 小时后突然呼吸困难，不能平卧。心率 140 次分，胸骨左缘第 4 肋间可闻及 46 级响亮收缩期杂音，伴震颤，经积极抢救无效死亡。该病人死亡的原因可能是（A）心室壁瘤（B）心肌梗死并发栓塞（C）心脏破裂（D）主动脉夹层23 关于急性心肌梗死后再灌注治疗的叙述，错误的是（A）最好在起病后 36 小时内进行（B）发病 12 小时以上者不宜施行 PCI（C）急性心肌梗死直接 PTCA 成功率在 80左右（D）ST 段抬高的心肌梗死并发休克宜施行 PTCA24 下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证?（A）近期活动性出血（B）有出血性脑卒中史（C）可疑为主动脉夹层（D）发病
7、 6 小时，心电图 ST 段抬高02mV24 男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。25 最可能的诊断是（A）稳定性心绞痛（B）变异型心绞痛（C）心肌梗死（D）主动脉夹层26 首选治疗的药物是（A）硝酸酯类（B） 受体阻滞剂（C）钙离子通道阻滞剂（D）洋地黄类26 患者，女性。65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为 15090mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。27 支持诊断的心电图改变为（A）、aVF 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高（B） V1 一 V4 导
8、联出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高（C） I、aVL 出现肺性 P 波（D）频发室性期前收缩28 此时最具特征性的实验室检查结果是（A）血清 LDH 上升（B）血清 GOT 上升（C）血清 CK-MB 上升（D）血清 cTnI 上升29 上述患者出现频发室性期前收缩，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是（A）静推毛花苷丙（B）口服美西律（C）静脉注射利多卡因（D）口服普鲁卡因酰胺30 住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率 126 次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 9050mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用（A）主动脉内气囊反搏术（B）静注呋塞米（C）静滴
9、多巴胺（D）静滴多巴酚丁胺31 起病 4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（A）肺栓塞（B）尿毒症（C）感染性心内膜炎（D）心肌梗死后综合征31 A心电图 B 201Tl-心肌显像 CPET D冠状动脉造影32 诊断心绞痛最准确的方法是33 诊断心绞痛最常用的方法是34 对了，解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是35 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是36 可准确评估心肌活力的检查方法是36 A氯吡格雷B呋塞米C尿激酶D低分子肝素37 急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用38 急性非 ST 段抬高心肌梗死不宜选用39 心绞痛发作时产生疼痛的直接
10、原因是（A）心肌内酸性代谢产物的堆积（B）多肽类物质刺激心脏自主神经（C）钠钾泵受损，K +的刺激作用（D）冠状动脉的异常牵拉或收缩40 可引起心绞痛的疾病是（A）主动脉瓣关闭不全（B）梅毒性主动脉炎（C）肥厚型心肌病（D）X 综合征41 心电图运动试验的禁忌证是（A）心肌梗死急性期（B）不稳定型心绞痛（C）明显心衰（D）严重心律失常42 左冠状动脉前降支闭塞可导致（A）心尖部梗死（B）后间隔梗死（C）下侧壁梗死（D）左心室膈面梗死西医综合（动脉粥样硬化与冠心病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 项均为动脉粥样硬化的危险因素，其中脂质代谢异常是最重要的危险因素
11、。总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、LDL 、VLDL 增高等均是危险因素。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病2 【正确答案】 B【试题解析】 根据血管内皮损伤反应学说，动脉粥样硬化的发生是由于各种危险因素导致动脉内膜损伤后，作出的炎症，纤维增生性反应的结果。动脉内膜受损分为功能紊乱和解剖损伤。其中功能紊乱起主要作用，即在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白(主要是氧化修饰的低密度脂蛋白)和胆固醇对动脉内膜造成的功能性损伤。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病3 【正确答案】 B【试题解析】 对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数(BMI)在 2024 的正常范围内。超过正常标准
12、体重者，应采用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的 30)、低胆固醇(每日不超过 200mg)膳食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病4 【正确答案】 A【试题解析】 动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病5 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛分稳定型心绞痛(即典型的劳力性心绞痛)和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛好发于加岁以上的男性，冠状动脉内可见稳定的粥样硬化斑块，一般无继发性病
13、理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集等。劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除(D 对)。硝酸甘油可使 92的患者缓解症状。“硝酸甘油往往不能缓解症状”是不稳定型心绞痛的特点。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病6 【正确答案】 B【试题解析】 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，故常用“心率收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病7 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病8 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不
14、很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病9 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数(并小是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST段下移(01mV) ，发作缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。在平时有 T 波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无 QRS 波群的变化。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病10 【正确答案】 C【试题解析】 稳定型心绞痛患者可存活多年。但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达 30左右，其后依次为
15、三支、二支与一支病变。左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后羞。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病11 【正确答案】 A【试题解析】 钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制 Ca2+进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中 Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病12 【正确答案】 A【试题解析】 本例反复发作胸痛 4 个月，且 20 分钟后可自行缓解，可排除急性心肌梗死的诊断。本例病程超过 1 个月，因此不可能为初发型心绞痛。本例常于夜间睡眠时发作，发作与劳累无关，故不属于
16、恶化型劳力性心绞痛。 根据上述表现及发作时 V1V4 导联 ST 段抬高的特点，可诊断为变异型心绞痛。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病13 【正确答案】 B【试题解析】 本例近 2 个月发作次数增多，不能诊断为稳定型心绞痛。变异型心绞痛的特点为发作时相关心电图导联 ST 段抬高，与本例不符。急性心肌梗死不可能每日反复发作，故本例诊断为不稳定型心绞痛。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病14 【正确答案】 A【试题解析】 心肌严重而持久地缺血达 2030 分钟以上，即可发生心肌梗死。12 小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病15 【正确答案】 D【试题解析】 非 S
17、T 段抬高性心梗的特点：其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；病程中始终无病理性 Q 波，表现为 ST 段普遍降低 01mV (aVR、V。除外)、对称性 T 波倒置、或仅有 T 波倒置；部分可演变为 ST 段抬高性心梗；临床资料显示，无论 ST 有无抬高，约 50的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病16 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显。发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后 2448 小时出现。心律失常
18、多发生于起病后 1 一 2 天。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病17 【正确答案】 D【试题解析】 7595的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常(尤其是室性早搏) 最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病18 【正确答案】 D【试题解析】 急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发( 5 次分) 、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期(即 R on T)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期(发病 24 小内)死亡的主要原因。心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病 1 周内出现，这些都
19、不可能成为心梗患者发病 24 小时内的主要死亡原因。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病19 【正确答案】 D【试题解析】 急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10一 20患者起病 23 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(D 错) 。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病20 【正确答案】 B【试题解析】 肌钙蛋白 T(cTnT)是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为 7496。灵敏度 5059。肌钙蛋白 T(cTnI)对急性心梗的诊断与 cTnT 无差异，其诊断特异性为9
20、399。灵敏度 644。肌酸激酶同工酶 (CK-MB)对急性心梗的诊断不如 cTnT、cTnI 敏感。但对早期(4 小时)诊断有较重要价值。目前临床上应用最多的指标还是 cTnT 和 cTnI，因此常常为答案所在。CK-MB 为过去常用指标，因此常为比较陈旧试题的答案项。当答案项中没有 cTnT 和cTnI 时，可以考虑次选 CK-MB 作为答案。肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(SMB)等指标由于特异性及敏感性均不高，临床上极少应用。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病21 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总
21、发生率高达 50。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤 5一 20、心肌梗死后综合征约 10。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病22 【正确答案】 C【试题解析】 心脏破裂常发生在急性心梗 1 周以内。在胸骨左缘第 34 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病23 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死后行再灌注治疗应在起病 36 小时，最多在 12 小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通。心肌得到再灌注，改善预后。但应注意：不应对发病 12 小时以上者进行介入治疗；不
22、宜对非梗死相关动脉施行介入。急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功率在 90以上(C 错)。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病24 【正确答案】 D【试题解析】 发病 6 小时，心电图 ST 抬高02mV 是急性心肌梗死的表现。如果为禁忌证，则说明急性心肌梗死不能行溶栓治疗，这显然是错误的，因此 D为正确答案。有出血倾向者 (如近期活动性出血、有出血性脑卒中史者)，不能行溶栓治疗。主动脉夹层是猝死的常见原因，禁忌溶栓治疗。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病25 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病26 【正确答案】 C【试题解析】
23、“心绞痛发作无规律。发作时心电图 ST 段抬高”为变异型心绞痛的特点。变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病27 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病28 【正确答案】 D【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病29 【正确答案】 C【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病30 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病31 【正确答案】 D【试题解析】 本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为 V1 一 V4 导联出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高。 诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌钙蛋白 I(c
24、TnI)或肌钙蛋白 T(eTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同 T 酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶 (LDH)、GOT、GPT 等指标特异性差。 室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。 患者合并心源性休克，血压仅9050mmHg ，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。 急性心肌梗死后 4 周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病32 【正确答案】 D【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病33 【正确答案】 A【知识模块】 动脉
25、粥样硬化与冠心病34 【正确答案】 D【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病35 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病36 【正确答案】 C【试题解析】 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。 利
26、用正电子发射断层心肌显像 (PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病37 【正确答案】 B【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病38 【正确答案】 C【试题解析】 急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂(呋塞米)减少血容量。溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST 段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非 ST 段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不
27、仅无效，而且会激活凝血机制，恶化病情。因此溶栓(尿激酶)治疗主要适用于急性 ST 段抬高心梗，而禁用于非 ST 段抬高心梗。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病39 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 心绞痛疼痛的原因：在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质。多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉。缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病40 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病41 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心电图运动试验的阳性标准为：ST 段下移01mV，持续 2 分钟。试验禁忌证：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常、急性疾病者、ST 下移超过 015mY。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病42 【正确答案】 A,C【试题解析】 左冠状动脉前降支闭塞 左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。左心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致。【知识模块】 动脉粥样硬化与冠心病
