1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 22 及答案与解析1 下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭（A）急进性肾小球肾炎（B）急性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）狼疮肾炎2 关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（A）肾皮质和肾髓质血流量减少（B）肾血浆流量下降，肾内血流重新分布（C）血管收缩因子产生过多，舒张凶予产生相埘过少（D）肾内肾素一血管紧张素系统兴奋3 关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是（A）典型少尿期一般持续 714 天（B）少尿期长短与病情严重程度无关（C）尿量一般400ml/d（D）可有轻度贫血4 3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量
2、 350ml，血肌酐 325pmolL，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（A）尿相对密度 1010（B）尿钠 15mmolL（C）肾衰指数1（D）钠滤过分数15 急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（A）高钙血症（B）高钠血症（C）高钾血症（D）高磷血症6 急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（A）尿相对密度降低且较固定，多在 1015 以下（B）尿渗透浓度低于 350mmol/L（C）尿钠多在 20mmol/L 以下（D）肾衰指数常大于 17 30 岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状（A）水肿（B）恶心、呕吐（C）
3、呼吸困难（D）皮肤瘙瘁8 70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压 11070mmHg，心率 120 次分，血尿素氮 38mmolL ，血肌酐 549mol L，血钾 67mmolL。最有效的治疗措施是（A）透析治疗（B）补液试验（C）钙剂静脉缓慢注射（D）小剂量多巴胺静滴9 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（A）透析（B） 5碳酸氢钠静滴（C）口服离了交换树脂（D）10葡萄糖酸钙静注10 下列哪项不符合慢性肾功能衰竭期(根据国内 CRF 分期)的特点（A）肾小球滤过滤降至 1015mlmin（B）肌酐清除率 1020mlmin
4、（C）血肌酐 451707molL（D）大致相当丁 CKD4 期11 30 岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗 12 天，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日约 600ml，血肌酐从 70molL 升至 489gmolL，尿蛋白()，尿沉渣可见卜皮细胞管型，B 超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是（A）急性间质性肾炎（B）肾前性血容量不足（C）肾后性尿路梗阻（D）非少尿型急性肾衰竭12 下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（A） 2 微球蛋白（B）胰高血糖素（C）溶菌酶（D）甲状旁腺激素13 下列哪项是慢性肾衰最早和最突出的临床表
5、现（A）胃肠道表现（B）精神神经系统表现（C）心血管系统表现（D）呼吸系统表现14 慢性肾衰竭时最早出现的是（A）水潴留（B）低钠血症（C）血肌酐升高（D）血尿素氮升高15 我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（A）糖尿病肾病（B）慢性肾小球肾炎（C）高血压。肾病（D）梗阻性肾病16 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（A）高钠血症（B）低钙血症（C）高镁血症（D）高磷血症17 下列哪项是慢肾衰最常见的死因（A）心血管疾病（B）高钾血症（C）代谢性酸中毒（D）感染18 在火部分慢性。肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（A）血浆肾素活性降低（B）水钠潴留（C）前列腺素分泌减：（D）儿茶酚胺分泌过多1
6、9 慢性肾衰忠者贫血最主要的原因是（A）失血（B）促红细胞生成素缺乏（C）骨髓受抑制（D）缺铁20 33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070molL，内生肌酐清除率为 105mlmin。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（A）血浆 1，25(OH) 2D3 降低（B）血浆肾素水平正常或升高（C）甲状腺功能降低（D）促红细胞生成素降低21 尿毒症忠者糖代谢异常表现为（A）糖耐量降低（B）餐后出现尿糖（C）糖耐量增高（D）空腹血糖降低22 慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（A）代谢性碱中毒（B）高血钙（C）高钾血症（D）低磷血症23 慢性肾功能
7、不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良（A）肾性骨软化症（B）肾性骨硬化症（C）肾性骨发育不良（D）纤维囊性骨炎24 尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（A）血液透析（B）静脉注射地西泮（C）静滴 5碳酸氢钠（D）静注葡萄糖酸钙25 关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的（A）贫血是必有的症状（B）促红细胞生成素减少（C）贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常（D）血小板功能差，多种凝血因子活性降低25 43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 90
8、60mmHg，呼吸 24 次分，无黄疽，心率 110 次分，动脉血氧分压 75mmHg，中心静脉压 9cmH2O，尿相对密度 1010，尿蛋白。26 考虑该患者目前已发生（A）肝肾综合征（B）呼吸衰竭（C）心力衰竭（D）急性肾小管坏死27 患者不会出现下列哪项检查异常（A）尿钠20mmolL（B）血肌酐每日平均增加442molL（C）血 pH 常低于 735（D）尿渗透浓度低于 350mmolL28 患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645gmolL，血钾 65mmolL，应首选以下何种疗法（A）严格限制水钠摄入（B）静脉使用钙剂（C）袢利尿剂（D）透析疗法29 如经治疗病情好转，则下列
9、哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（A）血肌酐正常（B）水肿消失（C）进行性尿量增多（D）血钾降至正常29 35 岁男性患者，忠慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压 180100mmHg ，内生肌酐清除率 87mlmin，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿焉症期。30 本例最早出现尿毒症的症状是（A）气促（B）周围神经炎（C）恶心、食欲不振（D）皮下出血31 如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（A）血肌酐 1532molL（B）尿素氮 312mmolL（C）血钾 69mmolL（D）血钙 18mmolL32 对上述高危项日应选择哪一项心急处理措施（A）10碳酸氢钠静滴（B）胰岛素
10、加等渗葡萄糖静滴（C） 3氯化钠 100ml 静滴（D）血液透析33 如患者的二氧化碳结合力为 13mmolL，在应用 5碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（A）因纠正酸中毒而引起低血钙（B）高镁血症（C）高钾血症（D）高钙血症33 A高钾血症 B心血管疾病 C呼吸衰竭 D低钾衄症、感染34 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是35 急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是36 急性肾衷竭多尿期的主要死亡原因是37 引起急性肾衰竭的常见病因包括（A）脓毒症（B）免疫损伤（C）肾毒性药物（D）失血性休克38 促使肾衰竭恶化的因素有（A）血容量不足（B）感染（C）尿路梗阻（D）严重肝功能布全39 急性肾衰竭时电
11、解质紊乱可表现为（A）高氯（B）高钾（C）低钠（D）高磷40 急性肾衰竭进行透析治疗的目的包括（A）纠正高钾血症（B）清除体内过多的水分（C）有利于肾损伤细胞的修复和再生（D）有利于营养物质的摄入41 下列关于急性肾衰竭时心力衰竭的描述，正确的是（A）急性肾衰竭患者对利尿剂反应较差（B）容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析（C）对洋地黄制剂反应较好，应积极选用（D）药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肾性急性肾衰竭可见于急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎
12、)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，其中急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：交感神经过度兴奋。 肾内肾素一血管紧张素系统兴奋。肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。管一球反馈过强
13、，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾衰竭分起始期、维持期(少尿期)和恢复期。典型少尿期一般持续 714 天，但也可短至几天，长至 46 周。少尿期越长，病情越重，预后越差。许多患者尿量400mld。若尿量400ml d，称非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。急性肾衰患者可有轻度贫血。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾衰竭患者的尿相对密度降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmolL ；肾衰指数常大
14、于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。故应选 A。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭患者的尿相对密度降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmolL ；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于
15、1。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 皮肤瘙瘁主要出现在慢性肾衰竭患者，因高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进，产生钙异位性沉积于皮肤及神经末梢而产生奇瘁。急性肾衰竭虽常见高磷血症，程度远不如慢性肾衰竭时明显，且病程较短，通常不出现瘙痒。而其他选项均可并发于急性肾小管坏死少尿期。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 本例符合急性肾衰竭诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】
16、A【试题解析】 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾功能衰竭期大致相当于 CKD 4 期，肾小球滤过滤降至1529ml/min。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 本例为尿路感染，在静滴庆大霉素后症状消失，说明尿路感染病情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物，具有肾毒性。患者在连续用药 12 天后出现水肿、肾功能减退，尿沉渣见上皮细胞，提示已出现急性肾衰竭。每日尿量不少于400ml，可诊断为非少尿型急性肾衰竭。该例 B 超未
17、见肾盂积水，因而不考虑肾后性尿路梗阻；也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现，故亦可排除。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；大分子物质：生长激素、胰高血糖素、 2 微球蛋白、溶菌酶等。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 胃肠道表现如食欲缺乏是慢性肾衰常见的早期表现。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰早期，
18、除血肌酐升高外，往往无其他临床表现。血肌酐升高是最早出现的临床表现。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 肾衰少尿期由于水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为 40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR20m1min 时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 心血管疾病如心力衰
19、竭、冠心病等是肾衰最常见的死因。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于水钠潴留、肾素一血管紧张素增高或及某些舒张血管的因子不足所致。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 肾衰贫血的原因主要是肾产生促红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭患者肾生成 1，25(OH) 2D3 和促红细胞生成素减少，血浆肾素水平常
20、常正常或分泌增加。由于血磷水平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用下降。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性
21、骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病) 及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和促红细胞生成素，很少输血；因为输新鲜血虽可使血红蛋白恢复正常，但持续时间很短，且可带来感染、输血反应等不良反应。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 本例为重症急性胰腺炎并发休
22、克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿相对密度低，应考虑已发生急性肾小管坏死。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加442gmolL，血 pH 常低于 735，尿渗透浓度低于350mmolL；而尿钠含量增高，多在 2060mmolL。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 患者少尿已 2 天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至645gmolL，有透析指征，应尽早进行透析治疗。【知识模
23、块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低相对密度尿则持续较长时间，常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危
24、险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 本例有高钾血症65mmolL，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】
25、泌尿系统疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病 (如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；肾脏局部血供急剧减少； 严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿
26、道梗阻 严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。【知识模块】 泌尿系统疾病39 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 急性肾衰竭时可出现：血清钾浓度升高，常大于 55mmolL；血 pH 常低于 735；碳酸氢根离子浓度多低于 20mmolL；血清钠浓度正常或偏低：血钙降低；血磷升高。不会出现高氯。慢性性肾衰竭时可发生高氯血症性高代谢性酸中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病40 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性肾衰竭进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境： 有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。【知识模块】 泌尿系统疾病41 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 急性肾衰竭的心力衰竭对洋地黄制剂反应差，而且易出现毒性反应，应慎用。【知识模块】 泌尿系统疾病
