1、西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是( )(2010 年)（A）抗 Jo-1 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 SS-A 抗体（D）抗着丝点抗体2 下列属于退行性变的疾病是( )(2007 年)（A）强直性脊柱炎（B）骨性关节炎（C） Reiter 综合征（D）银屑病关节炎3 下列属于抗磷脂抗体的是( )(2007 年)（A）抗核抗体（B）类风湿因子（C）狼疮抗凝物（D）抗 Sm 抗体4 下列与感染相关的风湿病是( )(2012 年)（A）风湿热（B）类风湿关节炎（C）多肌炎（D）Reiter-综合征5 下列关于可能
2、引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化 B 淋巴细胞而致病的感染因子是( )(2009 年)（A）支原体（B） EB 病毒（C）大肠杆菌（D）链球菌6 下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是( )(2008 年)（A）青霉胺（B）氯喹（C）萘普生（D）甲氨蝶呤7 抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是( )(2008 年)（A）抗核周因子抗体（B）抗核抗体（C）抗 RNP 抗体（D）抗组织细胞抗体8 类风湿关节炎的关节 X 线检查结果属期的特点是 ( )(2006 年)（A）关节周围软组织肿胀阴影（B）关节间隙狭窄（C）关节半脱位和骨性强直（D）关节面
3、出现虫蚀样破坏性改变（E）关节端的骨质疏松9 下述不属于抗：ENA 抗体的是( )(2006 年)（A）抗 Sm 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 SSA 抗体（D）抗 rRNP 抗体（E）抗 dsDNA 抗体10 下述哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关( )(2005 年)（A）HLA-DR4（B） HLA-DR27（C） TNF 基因（D）性别基因（E）球蛋白基因11 常规临床工作中测得的 RF 类型是( )(2004 年 )（A）IgG（C） IgM （D）IgD（E）IgE12 类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是( )(2003 年)（A）CD1 +细胞（B） CD4+细
4、胞（C） CD8+细胞（D）B 淋巴细胞（E）巨噬细胞13 应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时，一般首选的药物是( )(2012 年)（A）羟氯喹（B）来氟米特（C）甲氨蝶呤（D）柳氨磺吡啶14 下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）可有明显而持久的晨僵（B）关节结构破坏有一定的可逆性（C）受累关节多具对称性、持续性（D）凡受累关节均可肿胀15 女性，32 岁，因发热、关节痛 2 周入院。辅助检查示：血WBC 5610 9L，Hb 96g/L， Plt 108109L，网织红细胞 30，尿蛋白(+) 、RBC 57HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助
5、检查结果与其病情相符合的是( )(2010 年)（A）Coombs 试验(+)（B）外周血涂片可见破碎红细胞（C）血清抗肾小球基底膜抗体阳性（D）尿红细胞位相显示 80红细胞形态正常16 继发于 SLE 的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是 ( )(2009 年)（A）抗 SSA 抗体（B）抗磷脂抗体（C）抗 RNP 抗体（D）抗组蛋白抗体17 女性，20 岁，间断低热伴关节痛半年，l 周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压 12080mmHg，皮肤无出血点，肝肋下 1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95gL ，Ret6 5，WBC4210 9L，PLT7610 9L，尿蛋白(+)，RBC
6、38HP ，偶见颗粒 168 管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是( )(2007 年)（A）抗核抗体谱（B）抗中性粒细胞胞浆抗体（C）抗磷脂抗体（D）抗组织细胞抗体18 SLE 应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应征 ( )(2005 年)（A）急性。肾衰竭（B） NP 狼疮的癫痫发作（C） NP 狼疮的明显精神症状（D）严重溶血性贫血（E）严重血小板减少性紫癜19 SLE 患者不会出现的血液学异常是( )(2004 年)（A）血红蛋白减少（B）网织红细胞减少（C）白细胞减少（D）淋巴细胞减少（E）血小板减少20 与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是( )(2003 年)（
7、A）血清 C3、C4 下降（B）白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少（C）抗 dsDNA 抗体升高（D）抗 Sm 抗体升高（E）血沉加快21 与类风湿关节炎活动无关的是( )(2002 年)（A）晨僵（B）关节畸形（C）类风湿结节（D）血沉增快（E）C 反应蛋白增高22 关于确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是 ( )(2002 年)（A）抗核抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗 RNP 抗体（E）抗 Ro 抗体23 下列关于系统性红斑狼疮(SLE)继发性抗磷脂抗体综合征(APS)的概述，正确的是( )(2011 年)（A）不出现在 SLE 的活跃期（B）可表现为血
8、小板正常（C）只表现为静脉血栓形成（D）可表现为习惯性自发性流产24 血中补体 C3 下降见于( )(1991 年)（A）尿酸肾病（B）系统性红斑狼疮活动期（C）糖尿病肾病（D）乙肝相关抗原肾炎西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 弥漫性结缔组织病患者体内都有不同的自身抗体，根据这些不同的自身抗体，可帮助诊断各种不同的结缔组织病。混合结缔组织病患者自身抗体是抗RNP 抗体；抗 Jo-1 抗体主要见于多肌炎皮肌炎；抗 SS-A 抗体主要见于干燥综合征；抗着丝点抗体主要见于系统性硬化病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病2 【正确答案
9、】 B【试题解析】 考查对风湿性疾病分类的掌握情况。风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病。其余三个备选项均属于脊柱关节病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 考查对自身抗体即抗磷脂抗体的了解情况。目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等，因此正确答案是C。其余三个备选项均为自身抗体，但不属于抗磷脂抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 与感染相关的风湿病是反应性关节炎和风湿热；类风湿关节炎是弥漫性结缔组
10、织病。Reiter 综合征是脊柱关节病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 关于类风湿关节炎(RA)的病因研究迄今尚无定论，但目前认为一些感染因子(如细菌、支原体和 EB 病毒等)可能影响 RA 的发病和病情进展，而其机制不同，其中 EB 病毒是通过活化 B 淋巴细胞而致病。其他可能通过活化 T 淋巴细胞而致病。所以，关于可能引起 RA 的感染因子中，通过活化 B 淋巴细胞而致病的感染因子是 EB 病毒。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 考查对改变病情的抗风湿药物的了解情况。改变病情的抗风湿药物是用于治疗类风湿关节炎的药物，
11、备选项中的青霉胺、氯喹和甲氨蝶呤均属于改变病情的抗风湿药物，萘普生属于非甾体抗炎药，不属于改变病情的抗风湿药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 考查对用于类风湿关节炎早期诊断的实验室检查的掌握情况。抗角蛋白抗体是一组不同于类风湿因子，而对类风湿关节炎有较高特异性诊断价值的自身抗体，有助于类风湿关节炎的早期诊断。有助于类风湿关节炎的早期诊断的抗角蛋白抗体谱中的抗体是抗核周因子抗体，其他抗体均不属于抗角蛋白抗体，而是用于诊断系统性红斑狼疮的自身抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 关节 X 线检查的部位通常是手指及腕关节，类
12、风湿关节炎的关节 x线检查结果的分期标准是：I 期为见到关节周围软组织肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期为关节间隙因软组织的破坏而变得狭窄；期为关节面出现虫蚀样破坏性改变；期为晚期出现关节：半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 抗 ENA 抗体是一组临床意义不同的抗体，包括：抗 Sm 抗体：是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一，特异性达 99，但敏感性仅 25，而且不代表疾病活动性；抗 RNP 抗体：常与 SLE 的雷诺现象和肌炎相关，对 SLE 诊断特异性不高；抗 SSA 抗体：常出现于亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)
13、、SLE 合并干燥综合征时；抗 SSB 抗体：其临床意义与抗 SSA 抗体相同，但阳性率低于抗 SSA 抗体；抗 rRNP 抗体：出现此抗体则代表 SLE 的活动，同时往往指示有神经精神狼疮及其他重要内脏损害。而抗 dsDNA 抗体也是诊断 SLE 的标记抗体之一，而且与 SLE 的活动性密切相关，但是不属于抗 ENA 抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 流行病学调查显示类风湿关节炎的发病有一定的遗传倾向，遗传基因 HLA-DR4、TNF 基因、性别基因、球蛋白基因等与类风湿关节炎的发病和发展有关，而 HLAB27 与类风湿关节炎的发病和发展无关，HL
14、A-B27 是与强直性脊柱炎的发病有关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 RF( 类风湿因子)是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为 IgM 型 RF、IgG 型 RF 和 IgA 型：RF，在常规临床工作中测得的 RF 类型是 IgM。因此本题 c 是正确答案。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的滑膜组织有大量 CD4+细胞浸润，其产生的细胞因子IL-2 和 -干扰素增多，故认为 CD4+细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病13 【正确答案】
15、 C【试题解析】 改变病情抗风湿药较 NSAID 发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需 16 个月，有改善和延缓病情进展的作用。一般认为 RA 诊断明确都应使用DMARD，药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。从临床研究疗效和费用等综合考虑，一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节超过 20 个，起病 2 年内就出现关节骨破坏，RF 滴度持续很高，有关节外症状者应尽早采用 DMARD 联合治疗方案。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 RA 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者
16、一经出现很难逆转。RA 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，常伴有晨僵。(1)晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”(日间长时间静止不动后也可出现)，如胶黏着样的感觉，持续时间至少 1 小时者意义较大。晨僵出现在 95以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一，只是主观性很强。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。(2)痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节
17、的皮肤出现褐色色素沉着。(3)关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。(4)关节畸形：见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮是最常见的一种自身免疫性疾病，该系统性红斑狼疮患者的主要病
18、情是溶血性贫血，继发免疫是其主要的发病机制，因此辅助检查结果 Coombs 试验(+)与其病情相符。而其他辅助检查结果均与系统性红斑狼疮的病情无关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 SLE 患者体内可以查到多种自身抗体，对 SLE 的诊断有重要意义。当出现抗 SSA 抗体时则提示患者有继发于 SLE 的干燥综合征；若有抗磷脂抗体时，则提示患者合并有抗磷脂抗体综合征；若有抗 RNP 抗体时，则与患者发生雷诺现象和肌炎相关；而抗组蛋白抗体的特异性低。所以答案是 A。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 考查对系统性红斑狼疮(S
19、LE)诊断依据的掌握情况。该年轻女性患者，有发热、关节痛、肝脾肿大、贫血和血小板减少、肾脏受累等，临床上最可能考虑的诊断是 SLE，所以为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱，包括抗核抗体、抗 dsDNA 抗体、抗 ENA 抗体，因此正确答案是 A。其余三个备选项对诊断意义较小，抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎，抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征，抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 激素冲击疗法适用于急性暴发性危重 SLE，如急性肾衰竭、NP 狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般
20、不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加。所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 均是 SLE 的重要的实验室检查，其中抗 sm 抗体对确诊 SLE 有重要参
21、考价值，但与 SLE 病情活动性无关，其余四项化验结果均与 SLE 的病情活动密切相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 均为自身抗体，其中抗 dsDNA 对确诊 SIE 和判断其活动性参考价值最大，抗 sm 抗体虽对确诊 SLE 参考价值大，但不能判断其活动性，其余儿项均参考价值不大。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 抗磷脂抗体综合征(APS)可以出现在 SLE 的活动期，其临床表现为动脉和(或) 静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。SLE 患者血清可以出现抗磷脂抗体不一定是 APS，APS 出现在SLE 为继发性 APS。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病24 【正确答案】 B,D【试题解析】 系统性红斑狼疮和乙肝相关抗原肾炎均为免疫复合物病，免疫复合物可结合并消耗补体而使 C3 下降。而尿酸肾病和糖尿病肾病均非免疫复合物病，所以 C3 不会下降。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病
