1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 8及答案与解析1 下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（A）起病早（B）常有明显家族史（C）初发时可有酮症（D）胰岛 细胞功能均进行性减退2 关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（A）多见于病史超过 10 年的患者（B）为 1 型糖尿病的主要死亡原因（C）结节性肾小球硬化型病变最常见（D）早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿3 关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（A）好发于周围神经（B）通常为对称性（C）上肢较下肢严重（D）累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见4 男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体
2、检时发现空腹血糖 67mmolL ，下列哪项考虑是正确的（A）可诊断为糖尿病（B）应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验（C）可排除糖尿病（D）可诊断为无症状性糖尿病5 男，45 岁，无“ 三多一少 ”症状，空腹血糖 72mmolL ；OGTT：空腹69mmolL，餐后 2 小时 118mmolL。诊断为（A）糖尿病（B）需再做一次 OGTT（C）糖耐量异常（D）空腹血糖受损6 下列哪项不是糖尿病的治疗原则（A）病因治疗（B）早期治疗（C）长期治疗（D）治疗措施个体化7 磺脲类降糖药的主要不良反应是（A）低血糖（B）心功能损害（C）肝功能损害（D）粒细胞减少8 患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦
3、 1 年。多次查空腹血糖 55mmolL 左右，餐后 2 小时血糖 17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（A）胰岛素（B）双胍类药物（C）旷葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类药物9 男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖73mmolL，尿糖(+)，尿蛋白 ()，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（A）饮食疗法（B）饮食疗法+ 运动疗法（C）饮食疗法+ 格列本脲（D）饮食疗法+胰岛素10 患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖25mmoolL，早晨 7 时空腹血糖为 125mmol L。导致空腹血糖控制不佳的原因
4、可能为（A）病情加重（B）胰岛素剂量过小（C） Somogyi 效应（D）黎明现象11 关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（A）首选口服降血糖药（B）饮食治疗原则与非妊娠患者相同（C）妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量（D）分娩后胰岛素应适当减量12 下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（A）pH735（B）血酮体48mmolL（C）血糖多333mmolL（D）血白细胞计数1010 9L13 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（A）葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子（B）钾摄入减少（C）酸中毒使钾向细胞内转移（D）胰岛素使钾向细胞内转移14 男性，25 岁。1 型糖尿病患者。
5、平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（A）立即皮下注射短效胰岛素 40U（B）立即测定尿糖、尿酮（C）立即测定血糖、血酮体（D）立即做血气分析15 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（A）低钠血症（B）低钾血症（C）高氯血症（D）高钙血症15 男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高171cm，体重 65kg。血糖 192mmolL，尿酮(+)。16 如何制订饮食治疗措施（A）按理想体重计算饮食（B）按实际体重计算饮食（C）按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好（
6、D）按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入17 根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（A）长效胰岛素治疗（B）短效胰岛素治疗（C）双胍类降糖药（D）磺脲类降糖药治疗18 在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（A）早餐前增加 1 次短效胰岛素（B）中、晚餐前加用中效胰岛素（C）晚餐减量（D）加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量18 男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压 9060mmHg，脉搏 120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。19 下列检查中最可能异常的是（A）血象（B）血乳酸（C）
7、血电解质（D）血糖20 最可能异常的血生化表现是（A）血钠降低、二氧化碳结合力下降（B）血钠正常、二氧化碳结合力正常（C）血钠升高、二氧化碳结合力升高（D）血钠升高、二氧化碳结合力下降21 对疾病诊断最有意义的检查是（A）尿糖、尿酮（B）血乳酸（C）血 pH 值（D）血电解质21 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。22 在下列原因中哪项可不予考虑（A）夜间胰岛素不足（B） Somogyi 现象（C）黎明现象（D）日间肝糖原输出增加23 为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（A）半夜 12 点后的尿糖（B）糖化血红蛋白（C）
8、半夜 12 点后的血浆胰岛素水平（D）半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点24 如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和 “黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（A）临睡前增加注射 4U 中效胰岛素（B）改用中效胰岛素（C）增加晚上短效胰岛素剂量（D）临睡前加服 05g 格列齐特24 A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 6525 糖尿病诊断的指标是26 胰岛素剂量调整最简便的检查是27 糖尿病控制程度的评估指标是28 鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是29 下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（A）血糖多数为 16733
9、3mmolL(300600mgdl)（B）血酮体升高（C）碱剩余负值增大（D）二氧化碳分压增高30 2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（A）继续饮食控制（B）胰岛素治疗（C）口服双胍类降糖药（D）口服磺脲类降糖药31 糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（A）CO 2 结合力小于 45mmolL（B）血 pH71（C）血酮体阳性（D）血清 HCO3 浓度5mmolL32 糖尿病患者血糖增高的主要原因是（A）葡萄糖在肝的利用减少 （B）肝糖原分解加速（C）肝糖异生增加（D）葡萄糖在肌肉的利用减少33 双胍类降糖药的适应证是（A）2 型糖尿病患者（B）单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型
10、糖尿病患者（C）在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者（D）有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者34 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（A）脑水肿加重（B）昏迷加重（C）反跳性碱中毒（D）促进钾离子向细胞外转移在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 8答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患
11、者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3 种类型：结节性肾小球硬化型病变 高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常见、低特异性； 渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试
12、题解析】 患者身高 165cm，标准体重是 60kg，而患者实际体重是 76kg，超出标准 20以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 无症状者，OGTT 餐后 2 小时血糖111mmol L，另一天空腹血糖70mmol L ，即可诊断为糖尿病。无须再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐量异常是指餐后 2 小时血糖在 78110mmolL 之间者，目前患者此值111mmol L ，故不选 C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6170mmol L 之间，餐后 2 小时血糖7 8
13、mmolL，故不选 D。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 -葡萄糖苷酶参与。旷葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常
14、而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为 55mmolL)，餐后 2 小时血糖升高(17mmolL)，因此首选 -葡萄糖苷酶抑制剂治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 患者是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食和(或)运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选 A、B。格列本脲作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病(T2DM)非肥胖患者，故也可排除 C。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良好，无
15、低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；Somogyi 效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅25mmol L，清晨空腹血糖升高(125mmol L)，此为 Somogyi 效应。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热量约每日每千克体重 665kJ(159kcal)。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 C
16、【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 167333mmolL。血糖多333mmol L 为高渗性昏迷的特点。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H+与细胞内 K+交换，H +进入细胞内，K +向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史患者很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于
17、失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K+进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 患者饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C 、D。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】
18、 B【试题解析】 患者血糖高且有酮症，治疗首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。【知识模块】
19、内分泌系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 酮症酸中毒患者因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 酮症酸中毒患者最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽血查
20、皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响患者休息，影响血糖真正水平，亦无必要。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象；黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖，是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的患者改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块
21、】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 空腹血糖70mmolL，是诊断糖尿病的标准，较为简单。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65)在新诊断的 1 型患者中阳性率达6090，特异性强，持续时间长，有利于鉴别 1 型和 2 型患者。【知识模块】 内分泌系统疾病29
22、【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 A,C【试题解析】 对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。【知识模块】 内分泌
23、系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。【知识模块】 内分泌系统疾病33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。【知识模块】 内分泌系统疾病34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3-DPG ，均使 Hb 与 O2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿；促进 K+向细胞内转移；反跳性碱中毒。【知识模块】 内分泌系统疾病
