1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 14 及答案与解析0 A支链氨基酸 B谷氨酸钠 C新霉素 D乳果糖1 增加肠道氨排出的药物是2 减少假性神经递质形成的药物是3 可与 NH3 结合而降低血氨的常用药物是4 可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是4 A生理盐水灌肠 B肥皂水灌肠 C两者均可用 D两者均不可用5 肝性脑病患者6 糖尿病昏迷患者7 扑翼样震颤可见于肝性脑病的（A）一期（B）二期（C）三期（D）四期8 肝性脑病的常见诱因有（A）低血钾（B）上消化道出血（C）感染（D）高蛋白饮食9 下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（A）肝硬化发生肝性脑病者可达 7
2、0（B）治疗时可静脉输注芳香族氨基酸（C）上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因（D）血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病10 诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（A）诱发电位（B）脑电图（C）头部 CT（D）心理智能测验11 下列哪项属于肝性脑病的诱因（A）病毒性肝炎肝硬化（B）门体分流术（C）上消化道出血（D）原发性肝癌12 下列哪项不是引起血氨升高的因素（A）糖尿病（B）低钾性碱中毒（C）便秘（D）腹泻13 关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（A）氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢（B）血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环（C）氨在大脑内的去毒过程
3、消耗了大量的谷氨酸和 -酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺（D）谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀14 肝性脑病时，血氨主要来源于（A）肾（B）肝（C）胃肠道（D）骨骼肌15 下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现（A）昏睡和精神错乱（B）肌张力降低（C）锥体束征阳性（D）脑电图有异常波形16 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查（A）血糖（B）血氨（C）血尿素（D）血脂17 下列关于肝性脑病的诊断，正确的是（A）有些肝性脑病易被误诊为精神病（B）能正确回答问题时可排除肝性脑病（C）脑电图正常时可排除肝性脑病（D）无扑翼样震颤
4、时可排除肝性脑病18 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确（A）限制钠水摄入（B）静脉输注白蛋白（C）给予肥皂水灌肠（D）静脉输注谷氨酸钠(钾)19 我国慢性胰腺炎最常见的病因是（A）胆囊结石（B）胆管结石（C）嗜酒（D）高钙血症20 下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点（A）疼痛性质多样（B）多位于中上腹（C）弯腰抱膝可减轻疼痛（D）呕吐后可减轻21 关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（A）与降钙素分泌过多有关（B） 2mmolL 常提示重症胰腺炎（C） 15mmolL 常提示预后不良（D）低钙程度与病情严重程度不平
5、行22 关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（A）可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断（B）急性胰腺炎时可能降低（C）持续的时间较尿淀粉酶长（D）其他急腹症也可升高23 男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（A）急性胃炎（B）十二指肠穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎24 临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（A）血钙测定（B）胰腺 B 超（C）胰腺增强 CT（D）胰腺 MRI在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病和中毒1 【正确答案
6、】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 C【试题解析】 乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道 pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。支链氨基酸 (亮、异亮、缬) 可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A【知识模块】 消化
7、系统疾病和中毒6 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤 )。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 B,D【试题解析】 大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生肝性脑病(HE)的概率可达 70。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门
8、体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生 HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A,D【试题解析】 脑电图对轻微肝性脑病和一期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部 CT 检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难有阳性发现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注
9、射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使 NH4+转变为 NH3，使血氨增高；葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解
10、析】 肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】 肌张力降低为肝性脑病四期的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高，所以考虑患者为肝性脑病可能，应首先进行血氨检测。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正
11、确答案】 A【试题解析】 一期肝性脑病的脑电图正常、能正确回答问题，四期肝性脑病无扑翼样震颤，因此也不能说脑电图正常、能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病；以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 在碱性环境中(如当结肠 pH60 时)，NH 4+离解为 NH3 和H+，NH 3 大量弥散入血，导致肝性脑病。因此临床上我们常用弱酸(不是碱性肥皂水)灌肠来促使 NH3 转化为 NH4 排出体外。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，在各种胆
12、道系统疾病中以胆囊结石最多见，其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫；在西方国家，慢性胰腺炎最常见的病因为嗜酒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐后腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时，血钙降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血钙越低，病情越重。血、尿淀粉酶水平与病情严重程
13、度不一致。血淀粉酶升高持续的时间较尿淀粉酶短。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时，血淀粉酶 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常。可见急性胰腺炎时，血尿淀粉酶的高低与病情严重程度并不呈正比。尿淀粉酶发
14、病1214 小时开始升高，持续 12 周后恢复正常。可见尿淀粉酶持续时间比血淀粉酶长。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【试题解析】 患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺增强 CT 可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺 B 超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反映重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能了解胰腺坏死的范围和程度。MRI 对胰腺炎的诊断价值不大。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
