1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 9 及答案与解析1 与淋巴瘤发病有关的病原体是（A）EB 病毒（B） Kaposi 肉瘤病毒（C）幽门螺杆菌（D）人类 T 细胞病毒2 下列属于霍奇金病期的是（A）肝或骨髓受累（B）横膈上、下淋巴结受累（C）病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区（D）横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累3 下列哪些临床分期的 HL 主要采用联合化疗+局部照射（A）A 期（B） B 期（C） A 期（D）A 期4 下列哪项是我国最常见的 B 细胞性淋巴瘤（A）滤泡性淋巴瘤（B）套细胞淋巴瘤（C）小淋巴细胞淋巴瘤（D）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤5 关于霍
2、奇金病各型特点的叙述，错误的是（A）混合细胞型最常见（B）淋巴细胞为主型多可向其他型转化（C）淋巴细胞消减型预后最好（D）结节硬化型 R-S 细胞少见，呈腔隙型6 男性，50 岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确（A）可以结外病变首发（B）一定有淋巴结肿大（C）可以有高热（D）病变可以跳跃性播散7 关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（A）病变淋巴结呈鱼肉状外观（B）大部分为 B 细胞性（C）常发生跳跃式淋巴结转移（D）发生远处扩散少见8 关于非霍奇金淋巴瘤的发生部位，下列正确的是（A）局限于深部淋巴结（B）可发生在身体的任何部位（C）局限于造血器官（D）局限于结外的淋巴组织9 霍奇金
3、病最早累及的淋巴结常常是（A）腋窝淋巴结（B）锁骨上淋巴结（C）下颌淋巴结（D）腹股沟淋巴结10 女性，55 岁。腋下淋巴结肿大 1 个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点（A）无痛性（B）少数饮酒后引起淋巴结疼痛（C）可融合成块（D）无进行性肿大11 非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（A）胸椎和腰椎（B）尺骨和桡骨（C）股骨（D）肋骨12 男性，50 岁，发热、气促 3 周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部 B 超示：肝、脾大。血象示：白细胞 2010 9L，血红蛋白 82gL ，血小板 65109L。骨髓活检：问变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病（A）急性单
4、核细胞白血病（B）恶性组织细胞病（C）噬血细胞综合征（D）坏死性淋巴结炎13 关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（A）原发部位可在淋巴结外（B）骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊（C）血钙可增高（D）血清碱性磷酸酶的活力可增高14 女性，20 岁。无痛性左颈部淋巴结肿大 1 个月。淋巴结活检示：找到 R-S 细胞。R-S 细胞不会出现于下列哪种疾病（A）恶性肿瘤（B）结缔组织病（C）传染性单核细胞增多症（D）非霍金奇淋巴瘤15 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）淋巴造影检查16 女性，60 岁。头晕、乏力 2 周，进行性消瘦。查体：贫血貌，左颈
5、部可触及半个拇指大的淋巴结，肝、脾肋下 2 指。血象示：白细胞 5010 9L，血红蛋白52gL，血小板 165109L 。非结合胆红素 56molL。骨髓：符合溶血性贫血。Coombs 试验阳性。正规使用糖皮质激素治疗 4 周效果欠佳，该患者可继发于下列哪种肿瘤（A）转移癌（B）多发性骨髓瘤（C）肝癌（D）非霍奇金淋巴瘤17 下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点（A）起病隐匿（B）多数病变轻而局限（C）易复发（D）严重内脏出血常见18 下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断（A）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏（B）多次查血小板计数减少（C）脾脏轻度增大（D）骨髓巨核细胞明
6、显减少19 女性，26 岁，反复皮下出血 2 年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合（A）多次查血小板减低（B）骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍（C） BT 延长（D）CT 延长20 20 岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血 1 周。肝、脾不大，血红蛋白76gL 白细胞计数 5010 9L ，血小板计数：1010 9L，骨髓增生活跃，粒：红为 5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）过敏性紫癜21 治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征（A）糖皮质激素治疗 1 个月无效（
7、B） 51Cr 扫描脾区放射指数增高（C）糖皮质激素维持量需大于 30mgd（D）对糖皮质激素有禁忌证21 男性，35 岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大 1 个月。查体：双侧颈部可触及数个 15cm15cm 左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部 CT 未发现深部淋巴结肿大。22 哪项检查对诊断帮助最大（A）淋巴结活检（B）胸部 X 线（C）腹部 B 超（D）骨髓穿刺23 若淋巴结活检示：发现 R-S 细胞，该患者的临床分期是（A）B 期 （B） B 期（C） A 期（D）A 期24 该患者的首选治疗为（A）ABVD 方案（B） CHOP 方案（C） MOPP 方案（D）
8、ESHAP 方案24 女，18 岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白 100gL，白细胞 6910 9L ，血小板12109L。25 治疗的首选方法是（A）输血小板（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）脾切除术26 治疗 8 个月后，血小板升为 32109L，仍有出血症状， 51Cr 标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（A）免疫抑制剂（B）糖皮质激素（C）输血小板（D）脾切除术26 A环磷酰胺 B长春新碱 C硫唑嘌呤 D环孢素27 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是28 难治性 ITP 的治疗一般选用在职申硕（
9、同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤的发病密切相关。人类 T 淋巴细胞病毒型是成人 T 细胞白血病淋巴瘤的病因，人类 T 淋巴细胞病毒型与 T 细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。Kaposi 肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是 B 细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B,D【试题解析】 霍奇金病分 4 期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。期：病变局限于 2 个淋巴结() 或单个结外器官局部受累(E)。期：病变累及横膈同侧2 个或更多的淋
10、巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区(E)。期：横膈上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及(S)、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE) 。 期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 B,D【试题解析】 霍奇金病主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。A、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射，病变在膈下采用倒“Y”字照射。B、B、A、B 、期主要采用联合化疗+局部照射。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】
11、 我国 B 细胞性淋巴瘤的类型多数是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，其他依次是滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金病病理分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 23 可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。结节硬化型 R-S 细胞多呈腔隙型。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤(
12、NHL)的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发，可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个 NHL 的患者一定有淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 NHL 病变淋巴结的切面外观呈鱼肉样。大部分为 B 细胞性。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分 NHL 为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处转移。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核一巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。【知识模块】 血液系统疾病9 【
13、正确答案】 B【试题解析】 霍奇金病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占 6080，其次为腋下淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴瘤患者肿大的淋巴结特点：可以是浅表和(或)深部淋巴结肿大；多数呈无痛性、少数饮酒后引起淋巴结疼痛；可以活动，也可互相粘连，融合成块；进行性肿大。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金病多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答
14、案】 B【试题解析】 间变性大细胞淋巴瘤与恶性组织细胞的临床表现、细胞形态相似，既往缺乏免疫组化、染色体核型检查，过去许多间变性大细胞淋巴瘤误诊恶性组织细胞。间变性大细胞淋巴瘤特点是长期发热、皮肤易侵犯、伴或不伴淋巴结肿大，结外病变多见，临床发展快，免疫表型可为 T 细胞型、CD30+。常有 t(2；5)染色体异常。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官； 淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；R-S 细胞为霍奇金病具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金病、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。
15、可见 R-S 细胞并非霍奇金病的特异性细胞，因此，并不能说在骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 R-S 细胞对 HL 的病理组织学诊断具有重要价值，也见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、恶性肿瘤，但不会出现在非霍金奇淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝、脾、肾受累情况，所以 CT 是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。【知识模块】 血液系统
16、疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 B 细胞 NHL 可并发抗人球蛋白试验(Coombs 试验)阴性或阳性的溶血性贫血。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 患者凝血机制无异常，故 CT 不会延长。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】
17、C【试题解析】 本例临床表现有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核细胞成熟障碍，无继发性血小板减少原因，诊断应考虑为 ITP。再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，但根据血象及骨髓象可排除。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 患者病变累及横膈同侧两个淋巴结区，有发热、盗汗，属于B
18、期。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 HL 的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。A、A 期以放疗为主，B、B 和期患者，以化疗为主。ABVD 已替代 MOPP 方案成为 HL 的首选方案。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 ITP 的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP。【知识模块】 血液系统疾病
