1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 4 及答案与解析0 男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心脏骤停。1 下列哪一项不是诊断心脏骤停的必备条件（A）意识丧失（B）瞳孔散大（C）呼吸断续或停止（D）大动脉搏动消失2 引起心脏骤停最常见的病理生理机制是（A）高度房室传导阻滞（B）心室停顿（C）心室颤动（D）持续性室性心动过速3 根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（A）冠心病（B）高血压性心脏病（C）风湿性心瓣膜病（D）心肌病4 关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确（A）风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害（B）我国风
2、湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势（C）主要累及 40 岁以下人群（D）风心病是我国常见的心脏病之一5 男性，28 岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义（A）X 线胸片（B）超声心动图（C）心电图（D）核素心室造影6 在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（A）二尖瓣狭窄并主动脉狭窄（B）二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全（C）主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全（D）主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全7 风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣8 男性，40 岁，风湿性心脏病史 10 年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起、出汗、
3、咳嗽，血压 14060mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM36，L2.3EDM36 向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是（A）风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全（B）风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄（C）风心病二尖瓣狭窄+关闭不全（D）风湿活动9 有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的（A）二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压十一反应性肺 A 压十（B）持续肺动脉压十一右心负荷增加（C）右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰（D）右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加10 关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（A）患者 23 为女性（B
4、）测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度（C）瓣口常呈“鱼口” 状（D）二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于 2cm211 关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（A）右心衰，肝淤血，凝血功能障碍（B）夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致（C）突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致（D）急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰12 女性，38 岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（A）一般咯血量多，常致窒息（B）病情凶险，易致出血性休克（C）咯血多有自限性，较少出现大咯血（D）必须立即纤维支气管镜下止血13 二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（A）肺静脉压升
5、高（B）右心房压升高（C）左心房压升高（D）左心室压升高14 女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5 年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压 12080mmHg ，心率 100 次分，心房颤动，L 2 可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于（A）Grahamsteell（B） Austin-Flint（C） Traube 征（D）Duroziez 征15 二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（A）心尖部开瓣音（B） Graham-Steell 杂音（C） Austin-Flint 杂音（D）二尖瓣开放拍击音16 二尖瓣狭
6、窄患者早期大咯血的原因是（A）肺淤血（B）支气管静脉破裂（C）肺小动脉血管破裂（D）肺静脉血管破裂17 下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（A）X 线胸片提示左房和右室增大，KerleyB 线（B）心导管同步测定肺毛细血管压和左室压（C）心电图示二尖瓣型 P 波，QRS 波群电轴右偏和右室肥厚（D）M 型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动18 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（A）60的患者发生体循环栓塞（B） 80的体循环栓塞患者有心房颤动（C） 23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞（D）14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞19 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，
7、错误的是（A）从首次风湿热至发病的时间后者比前者长（B）发生急性肺水肿的几率后者大于前者（C）两者都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音20 不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）左心房黏液瘤（D）二尖瓣脱垂21 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有收缩中晚期喀喇音22 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（A）左心室容量负荷增加（B）左心室舒张末压升高（C）左心房后负荷增加（D）左心室肥厚23 男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，
8、其典型的症状应该是（A）心绞痛，呼吸困难，咯血（B）呼吸困难，晕厥，咯血（C）静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难（D）发作性抽搐，意识不清24 主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（A）晕厥（B）咳黏液痰（C）呼吸困难（D）心绞痛25 关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的（A）劳力性呼吸困难见于 90有症状患者（B）活动后心绞痛见于 60有症状患者（C）对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状（D）约 13 有症状者可有晕厥症状26 关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（A）第一心音亢进（B）第二心音可有逆分裂（C）可出现第四心音（D）杂音向颈动脉传导，伴震颤27
9、 主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（A）右心房增大（B）左心室扩大（C）肺淤血（D）近段升主动脉扩张28 在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（A）风心病（B）冠心病（C）老年瓣膜退行性变（D）二尖瓣脱垂29 慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（A）心肌病（B）风心病（C）先天性畸形（D）感染性心内膜炎30 关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（A）二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好（B）风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全（C）慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状（D）不管急性与慢性主张早期外科手术治疗31 男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多
10、年，无咯血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见LA48mm，LVD52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（A）L 2.3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导（B） L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导（C） A 部收缩期反流性杂音（D）剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强32 关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（A）收缩压增高（B）无明显周围血管征（C）第三心音常见（D）第二心音肺动脉瓣成分增强33 男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（A）随心脏搏动的点头征（B）水冲脉（C
11、）枪击音（D）奇脉西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔散大不是诊断心脏骤停的必备条件。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80由冠心痛及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75有心肌梗死病史。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 B【试
12、题解析】 我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法，具有确诊意义。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 心尖区 MDd 杂音提示二尖瓣狭窄；胸骨左缘 2、3 肋间 EDM 杂音提示主动脉关闭不全。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 D【
13、试题解析】 二尖瓣狭窄患者，当右心衰竭后，肺淤血可有一定程度减轻，阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄患者 23 为女性，最常见病因是风湿热。急性风湿热后，至少需 2 年才形成明显的二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。 正常二尖瓣口面积为 46cm 2，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。 二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时，跨瓣压差可达 20mmHg。 测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】
14、右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。 肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄伴咯
15、血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 二尖辫狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄时早期
16、即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 M 型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。选项 A 为慢性肺淤血的特征性表现。选项 c 为二尖瓣狭窄的心电图表现。选项 B 为判断二尖瓣狭窄程度的方法。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 二尖瓣狭窄时，20的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80的体循环栓塞患者，有心房颤动。23 的体循环栓塞为
17、脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。 二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的几率大； 二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。 两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。 二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣
18、狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音； 主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷) 增加，左心室代偿性
19、肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者；心绞痛见于60
20、的有症状患者；晕厥见于 13 的有症状患者。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣
21、钙化，晚期有肺淤血征象。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 约 23 的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是缩窄性心包炎、心包压塞的体征。【知识模块】 循环系统疾病
