1、西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确( )(1999 年)（A）去甲肾上腺素分泌增加（B）肾素一血管紧张素系统活性增强（C）肾前列腺素合成增加（D）血栓素 A2 增加（E）白三烯产生增加2 肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确( )(1999 年)（A）凝血因子减少（B）血红蛋白减低（C）雄激素减少（D）雌激素减少（E）肾上腺糖皮质激素可减少3 胆汁郁积性黄疸时，下列哪项正确( )(1998 年)（A）血清总胆固醇降低（B）血清结合胆红素降低（C）血清碱性磷酸酶降低（D）血清 -谷氨酰转肽酶降低（E）尿胆原降
2、低4 50 岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位，ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为( )(1997 年 )（A）慢性活动性肝炎（B）慢性持续性肝炎（C）代偿期肝硬化（D）肝淤血（E）多囊肝5 肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为( )(1997 年)（A）甘露醇（B）利尿酸钠（C）双氢氯噻嗪（D）安体舒通（E）速尿(呋塞米 )6 对于肝肾综合征，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化（B）表现为少尿或无尿（C）肾功能衰竭为不可逆性（D）低钠血症（E）低尿钠症7 肝硬化患者在很短时间里出现腹
3、痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发( )(1993 年)（A）原发性腹膜炎（B）继发性肝癌（C）结核性腹膜炎（D）肝肾综合征（E）门静脉血栓形成8 肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值( )(1992 年)（A）脾肿大（B）蜘蛛痣（C）肝功能不正常（D）超声波显示肝回声不均质（E）食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损9 肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是( )(1991 年)（A）抵抗力降低（B）脾功能亢进（C）肝脏合成白蛋白的能力降低（D）腹水形成（E）肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔10 一般不发展为肝硬化的肝炎是( )(1990 年)（A）甲型肝炎（B）乙型肝炎
4、（C）非甲非乙型肝炎（D）药物性肝炎（E）以上都不是11 肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用( )(1989 年)（A）低盐饮食（B）滴注水解蛋白、血浆（C）联合应用利尿剂（D）自家腹水回输（E）反复大量放腹水12 哪一疾病的门脉高压最显著( )(1988 年)（A）血吸虫病性肝硬化（B）肝炎后性肝硬化（C）酒精性肝硬化（D）原发性胆汁性肝硬化（E）原发性肝癌13 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是( )(2011 年)（A）肝硬化不合并腹水（B）有休克（C）近期未使用肾毒性药物（D）血肌酐大于 123 molL14 下述属于胰腺外分泌功能的试验是( )(2006 年)（A）维生素 B12
5、吸收试验（B）胰功肽试验（C）血清缩胆囊素测定（D）空腹血浆胰岛素测定（E）血浆胰多肽测定15 慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起( )(2004 年)（A）脂肪泻（B）夜盲症（C）维生素 K 缺乏症（D）维生素 D 缺乏症（E）糖尿病16 急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是( )(2003 年)（A）抑肽酶（B）胰高血糖素（C）降钙素（D）生长抑素（E）奥曲肽17 出血坏死型胰腺炎时的 Cullen 征是指( )(2001 年)（A）胁腹皮肤呈灰紫色斑（B）脐周皮肤呈灰紫色斑（C）胁腹皮肤青紫（D）脐周皮肤青紫（E）脐周皮肤红斑18 男 40 岁，健康体检时化验血甲胎蛋白
6、500gL ，血 ALT35UL，查体未见异常，初步诊断最可能是( )(2005 年)（A）肝硬化代偿期（B）肝硬化失代偿期（C）慢性迁延性肝炎（D）慢性活动性肝炎（E）亚临床肝癌19 下列有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）可完全不痛或仅有轻微钝痛（B）不会出现急腹症表现（C）有时表现为膈抬高（D）位于肋弓下的癌结节最易被触到（E）有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音20 对于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确( )(1995 年)（A）肝内血行转移发生最早，也最常见（B）容易侵犯门静脉分支形成癌栓（C）肝外血行转移中，转移至肺的几达半数（D）经淋巴转移至肝门淋巴结的
7、最多（E）种植转移常见20 A1：5000 高锰酸钾 B2碳酸氢钠 C03H 2O2 D03氧化镁 E5硫酸钠 (2003 年)21 有机磷(对硫磷) 农药中毒的洗胃液是22 镇静药物中毒的洗胃液是22 A精氨酸B谷氨酸钾C支链氨基酸D乳果糖 (2010 年)23 治疗肝性脑病时，可减少假神经递质形成的药物是24 治疗肝性脑病时，可减少氨生成与吸收的药物是24 A精氨酸B人工肝C二者均是D二者均非 (2003 年)25 治疗慢性肝性脑病用26 治疗急性肝性脑病用26 A生理盐水灌肠B肥皂水灌肠C两者均可用D两者均不可 (1992 年)27 糖尿病昏迷病人28 肝昏迷病人28 A胰蛋白酶B糜蛋白
8、酶C弹力蛋白酶D磷脂酶 AE激肽酶 (1999 年)29 引起胰腺细胞坏死的是30 引起胰腺血管坏死的是30 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。(2009 年 )31 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾32 该病腹痛的特点是（A）腹痛-进食- 缓解（B）腹痛 -进食-加重（C）腹痛 -便意-便后缓解（D）腹痛-便意- 便后无变化33 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻33 男性，46 岁。饮酒后
9、出现中上腹部持续性疼痛 24 小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T378 ，P106 次分，BP9060mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音 12 次分，下肢无水肿。(2012 年)34 最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）轻症急性胰腺炎（C）重症急性胰腺炎（D）消化性溃疡穿孔35 为明确诊断，最有价值的检查是（A）血淀粉酶测定（B）腹水淀粉酶测定（C）腹部 B 型超声检查（D）立位腹平片36 该患者入院时最不宜选用的治疗是（A）禁食、补液（B）静脉给予抑制胃酸分泌药（C）静脉给予抗生素（D）
10、皮下注射吗啡类止痛药36 男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000mL 来急诊，既往HBsAg(+)。查体示 P125 次分，BP7050mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。 (2007 年 )37 引起呕血的最可能病因是（A）胃癌（B）肝硬化（C）消化性溃疡（D）胆囊结石38 应首选的处理措施是（A）急诊胃镜止血（B）剖腹探查（C）紧急输血和输液（D）三腔二囊管压迫西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩(交感兴奋导致去
11、甲肾上腺素分泌增加)，引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使血管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAID 类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期病人，雌激素应该是增高而不是减少，而凝血因子、雄激素和肾上腺皮质激素(雌激素灭活减少，蓄积后反馈抑制垂体一性腺和垂体一肾上腺轴)均可减少，血红蛋白减低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 E【试题解析】 胆汁郁积性黄疸时，由于胆红素的“肠肝循环”受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是 E，其余四项均应升高，所以降低是不正确
12、的。5 核苷酸酶也升高，血铜升高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 C【试题解析】 该病人肝脾肿大，但 ALT 正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化腹水的形成原因之一是继发性醛固酮增多，而安体舒通(螺内酯)有抗醛固酮作用，对肝硬化腹水病人有明显利尿效果，所以首选。每天体重减轻不超过 05 千克，剂量不可过大，速度不可过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。(1)高效能利尿药主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部；利尿作用强大；如呋塞米、依
13、他尼酸、利尿酸、布美他尼等。(2)中效能利尿药主要作用于远曲小管近端，利尿效能中等；如噻嗪类、氯噻酮等。(3)低效能利尿药；主要作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱于上述两类。如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征时，肾无重要病理改变，而是由于肾血管收缩引起的功能性肾衰竭(血容量不足和肾内血流重新分布)，所以应该是可逆性的，而不是不可逆性的，其余各项均正确。发生稀释性低钠血症和低尿钠症，自发性少尿或无尿、以及氮质血症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 E【试题解析
14、】 肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他四种情况虽可使腹水加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹水较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹水。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 E【试题解析】 食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，所以对诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入
15、腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的 G-杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 甲型肝炎一般不发展为肝硬化，而乙型肝炎、非甲非乙型(即丙型)肝炎和药物性肝炎均可引起肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 E【试题解析】 反复大量放腹水容易导致白蛋白丧失，诱发肝性脑病和肝肾综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能
16、损害较轻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征(HRS)。HRS 是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HRS 临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠 m 症，低尿钠。临床分为 1 型和 2 型。1 型 HRs 为急进性肾功能不全， 2 周内血肌酐升
17、高超过 2 倍，达到或超过 226molL(25mgdL)。其发生常有诱因，特别是SBP。2 型 HRS 为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133226moLL(15-25mgdL)之间。常伴有难治性腹水，多为自发性发生。美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化基础上 HRS 诊断的新标准：肝硬化合并腹水；血肌酐升高大于 133molL(15mgdL)；在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降至133molL 以下，白蛋白推荐剂量为 1g/(kg.d)，最大可达 100gd ；无休克； 近期未使用肾毒性药物；不存在肾实质疾病如蛋白尿500mgd、镜下血尿 (
18、50 红细胞高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。HRS 诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的器质性急、慢性肾衰竭鉴别。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B【试题解析】 测定胰腺外分泌功能的试验包括直接刺激试验和间接刺激试验，间接刺激试验包括 Lundh 试验和胰功肽试验，因此备选项 B 胰功肽试验是属于胰腺外分泌功能的试验。而维生素 B12 吸收试验是属于胰腺的吸收功能试验，其余三个备选项均属于胰腺内分泌功能的试验。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 E【试题解析】 慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、
19、维生素 K 缺乏症和维生素 D 缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶和加贝酯(FOX) 属于此类药物，而其余均为抑制胰液分泌的药物。奥曲肽是生长抑素的类似物八肽。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称 Cullen 征，而胁腹皮肤暗灰蓝色称 Grey-Turner 征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18
20、 【正确答案】 E【试题解析】 该例中年男性患者在健康体检时化验血发现甲胎蛋白明显增高(500gL)，而肝功能正常，查体未见异常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，而原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型临床表现，经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 当肝表面的癌结节破裂，使坏死的癌组织及血液进入腹腔时，可产生急腹症表现，所以“不会出现急腹症表现”不正确。50以上有肝区疼痛。位于膈面表现为膈抬高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 E【试题解析】 关于原发性肝癌的转移，种植转移少见，所以常见的提
21、法不正确。其余关于原发性肝癌转移的提法均是正确的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A【试题解析】 中毒洗胃时所用的洗胃液应依毒物的种类不同而异，一般有机磷农药中毒的洗胃液可用 1：5000 高锰酸钾或 2碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用前者，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，所以只能用后者；镇静药中毒的洗胃液是1：5000 高锰酸钾，可有氧化解毒作用。而 03H 2O2 常用于阿片类等中毒，03氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒，5硫酸钠作为沉淀剂用于氯化钡和碳酸钡中毒。【知识模块】 消化系统
22、疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 D【试题解析】 支链氨基酸制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸为主的复合氨基酸，可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成。乳果糖在结肠可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而降低肠道的 pH 值，肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒
23、26 【正确答案】 B【试题解析】 精氨酸是降氨药物(促进尿素循环)，对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效；人工肝是用活性炭、树脂等进行血液灌流或用聚丙烯腈进行血液透析，可清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有一定疗效。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A【试题解析】 血氨主要来自肠道等部位，当结肠中 pH6 时，氨大量弥散入血，pH6 时则氨从血液转至肠腔，所以当灌肠时常用生理盐水或弱酸性溶液，而不用肥皂水，因肥皂水为碱性液。而糖尿病昏迷病人是
24、酸中毒，故灌肠时用生理盐水和肥皂水均可。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 C【试题解析】 引起胰腺细胞坏死的是磷酯酶 A；引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶(溶解血管弹性纤维导致出血和血栓形成。激肽酶产生缓激肽使得血管舒张和通透性升高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 A【试题解析】 该例中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养
25、阴性，不支持慢性细菌性痢疾。x 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 10 余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 B【知识模块
26、】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 D【试题解析】 1轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。2重症急性胰腺炎(本例的诊断)上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。有时候血淀粉酶在重症胰腺炎会降低，所以不做首选。治疗措施：禁食；胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶，禁用吗
27、啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛；抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；抑酸治疗：临床习惯应用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 C【试题解析】 旨在考查考生对肝硬化诊断和处理的掌握程度。该中年男性患者，有腹胀、纳差病史及 HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
