1、西医综合-228 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：32，分数：64.00)1.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.胃十二指肠穿孔2.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜
2、检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺3.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术4.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（分数：2.00）A.发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰B.发病后 34 小时开始升高，1248 小时达高峰C.发病后 25 小时开始升高，48 小时达高峰D.发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰5.患严重急性胰腺炎的病人不需要（分
3、数：2.00）A.抗生素B钾C.液体容量补充D.氯化钠、钙6.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可以降低C.消化性溃疡穿孔患者不会升高D.肠梗阻患者不会升高7.关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的（分数：2.00）A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清D.胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润8.男性，32 岁，上腹部被挤压 2 小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B 超
4、D.血尿淀粉酶9.关于胰腺癌的叙述不正确的是（分数：2.00）A.好发年龄在 2030 岁之间B.多为胰头癌，该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移10.胰腺癌的组织类型，最常见的（分数：2.00）A.腺泡细胞癌B.多形性腺癌C.纤毛细胞腺癌D.导管细胞癌11.男性，35 岁，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎
5、12.临床上壶腹癌最重要的症状是（分数：2.00）A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战，发热D.消化道症状13.有关腹主动脉瘤的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见原因B.多数患腹主动脉瘤的病人自觉无任何病状C.腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的疾病D.多数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血14.关于动脉栓塞的描述，正确的是（分数：2.00）A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓塞部位上肢较下肢多见15.男，58 岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 6 小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管闭塞性
6、脉管史B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺氏病16.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血17.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：2.00）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛18.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（分数：2.00）A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌低位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发牛D.术后活动过早19.男，42 岁，2 年前出现左下肢行走 10 分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前
7、半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉粥样硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺病D.多发性大动脉炎20.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：2.00）A.弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉D.内科药物治疗21.下肢静脉曲张最常见的并发症（分数：2.00）A.趾端坏死B.曲张静脉破裂出血C.患肢水肿D.小腿溃疡22.关于血管疾病常见受累部位的叙述，错误的是（分数：2.00）A.雷诺综合征主要累及小动脉B.Buerger 病主要累及中小动脉C.Takayasu
8、病主要累及大动脉D.动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉23.判断前列腺大小较准确的检查方法是（分数：2.00）A.残余尿测定B.B 超C.膀胱造影D.直肠指诊24.男，75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹胀痛难忍，应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺25.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少（分数：2.00）A.200mlB.500mlC.1000mlD.2000ml26.膀胱刺激征是指（分数：2.00）A.尿急，尿痛，血尿B.尿频，尿痛，排尿困难C.尿频，尿急，尿痛D.尿急，血尿，排尿困难27.前尿道损伤最常
9、见的症状是（分数：2.00）A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿外渗28.男，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂29.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括（分数：2.00）A.同位素扫描B.B 超C.CTD.排泄性尿路造影30.后尿道断裂的诊断主要依靠（分数：2.00）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下瘀斑C.插导尿管不能进入膀胱D.尿道造影31.肾损伤出现的主要临床症状，不包括（分数：2.00）A.休克B.血尿C.疼痛，腰腹部肿块D.尿外渗3
10、2.男，40 岁，因塌方致右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏 120 次/分，BP80/50mmHg。可能诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.肾蒂断裂D.全层裂伤二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：6.00）(1).急性出血性坏死胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰头癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胰体癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.10
11、0ml/24h B.200ml/24h C.400ml/24h D.800ml/24h（分数：4.00）少尿A.B.C.D.无尿A.B.C.D. A.全程肉眼血尿 B.终末血尿伴尿频 C.初始血尿 D.镜下血尿（分数：6.00）(1).泌尿系肿瘤血尿的主要特点是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).泌尿系结石血尿的主要特点是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).泌尿系结核血尿的主要特点是（分数：2.00）A.B.C.D. A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤（分数：4.00）(1).最容易导致前尿道(球部)损伤的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).最容易导致后
12、尿道(膜部)损伤的是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：7，分数：16.00)33.急性胰腺炎行腹部 CT 可出现（分数：2.50）A.腹腔积液B.胆囊缩小C.胰腺增大D.胆管扩张34.重症急性胰腺炎为了减少胰液分泌可采用（分数：2.50）A.胃肠减压B.禁食C.抗副交感神经药物D.抑肽酶静滴35.急性水肿性胰腺炎的治疗措施有（分数：2.50）A.静脉补液B.胃肠减压C.给解痉止痛剂D.应用抗生素36.下列哪些表现符合胃泌素瘤（分数：2.50）A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡37.血栓闭塞性脉管炎的临床特征有（分数：2.00）A.间歇性跛
13、行B.患肢休息痛C.趾端易坏死D.可有游走性静脉炎38.下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现有（分数：2.00）A.肢体肿胀B.肢体疼痛C.皮色发绀D.浅静脉怒张39.单纯作浅静脉高位结扎术的指征（分数：2.00）A.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常B.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全C.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能正常D.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能失常西医综合-228 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：32，分数：64.00)1.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110 次/分，面色苍白，
14、右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂 C.右肾破裂D.胃十二指肠穿孔解析：解析 受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。2.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现
15、膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺 解析：解析 排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊，B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。3.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术 D
16、.休克好转后再手术解析：解析 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。4.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（分数：2.00）A.发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰 B.发病后 34 小时开始升高，1248 小时达高峰C.发病后 25 小时开始升高，48 小时达高峰D.发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰解析：解析 血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降
17、至正常。5.患严重急性胰腺炎的病人不需要（分数：2.00）A.抗生素B钾 C.液体容量补充D.氯化钠、钙解析：解析 患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。6.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可以降低 C.消化性溃疡穿孔患者不会升高D.肠梗阻患者不会升高解析：解析 血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情严重程度的判断。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性
18、水肿型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性坏死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。7.关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的（分数：2.00）A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化 C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清D.胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润解析：解析 A、C、D 三项都是炎症的表现，B 项是慢性炎症的特征，如纤维化、萎缩等。8.男性，32 岁，上腹部被挤压 2 小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术 C.B 超D.血尿淀粉酶解析：解析 由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征
19、，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但只有损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有价值，故应首选 B。9.关于胰腺癌的叙述不正确的是（分数：2.00）A.好发年龄在 2030 岁之间 B.多为胰头癌，该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移解析：解析 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。10.胰腺癌的组织类型，最常见的（分数：2.00）A.腺泡细胞癌B.多形性
20、腺癌C.纤毛细胞腺癌D.导管细胞癌 解析：解析 胰腺癌的组织类型，以导管细胞癌最为常见，其次是腺泡细胞癌，其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、黏液癌等均少见。11.男性，35 岁，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌 D.慢性胰腺炎解析：解析 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土
21、色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。12.临床上壶腹癌最重要的症状是（分数：2.00）A.黄疸 B.上腹疼及腰背疼C.寒战，发热D.消化道症状解析：解析 壶腹癌主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。13.有关腹主动脉瘤的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见原因B.多数患腹主动脉瘤的病人自觉无任何病状C.腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的疾病D.多数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血 解析：解析 腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见病，国内发病率近年有增加的趋势。该病早起多数不呈现任何症状。偶尔病人自己发现或被医生检查发现脐周或中上腹部有搏动性肿
22、块。有的病人仅感觉腹部有搏动感、轻度不适、腹痛、腹胀。如腹痛突加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血。有资料显示，在腹主动脉的病例中，大部分属于动脉粥样硬化。14.关于动脉栓塞的描述，正确的是（分数：2.00）A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性 C.栓子多为血管源性D.栓塞部位上肢较下肢多见解析：解析 栓子来源：心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。其中以心源性最多见。15.男，58 岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 6
23、小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管闭塞性脉管史B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞 D.雷诺氏病解析：解析 动脉栓塞临床表现(5P)：pain(疼痛)、paresthesia(感觉异常)、paralysis(麻痹)、pulselessness(无脉)、pallor(苍白)。心脏病史伴房颤，所以最可能的诊断是动脉栓塞。16.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞 C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血解析：解析 下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。17.
24、血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：2.00）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行 D.持续性静息痛解析：解析 血栓闭塞性脉管炎早期的病变是间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。18.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（分数：2.00）A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌低位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生 C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发牛D.术后活动过早解析：解析 全身麻醉，肿瘤手术，开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的几率。19.男，42 岁，2 年前出现左下肢行走 10 分钟后胀痛，休息
25、片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉粥样硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎 C.雷诺病D.多发性大动脉炎解析：解析 血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行，足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，缺血性溃疡、坏疽。20.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：2.00）A.弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 D.内科药物治疗解析：解析 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要病因为静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。对有症
26、状且能耐受手术者，下肢深静脉通畅，采用高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本方法，其他措施均属于辅助治疗。21.下肢静脉曲张最常见的并发症（分数：2.00）A.趾端坏死B.曲张静脉破裂出血C.患肢水肿D.小腿溃疡 解析：解析 由于局部血流迟滞、营养较差、组织水肿，致使小腿皮肤和皮下组织抗病力减低，即使轻微创伤也能引起溃疡。22.关于血管疾病常见受累部位的叙述，错误的是（分数：2.00）A.雷诺综合征主要累及小动脉B.Buerger 病主要累及中小动脉 C.Takayasu 病主要累及大动脉D.动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉解析：解析 Buerger 病也称血栓闭塞性脉管炎，主
27、要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。B 错，其他各项均正确。Takayasu 病也称多发性大动脉炎或无脉症。23.判断前列腺大小较准确的检查方法是（分数：2.00）A.残余尿测定B.B 超 C.膀胱造影D.直肠指诊解析：解析 B 超检查可了解前列腺大小、对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。24.男，75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹胀痛难忍，应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿 C.前列腺切除术D.针刺解析：解析 50 岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱，直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急
28、性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。25.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少（分数：2.00）A.200mlB.500mlC.1000ml D.2000ml解析：解析 手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过 1000ml，否则留置导
29、尿管。26.膀胱刺激征是指（分数：2.00）A.尿急，尿痛，血尿B.尿频，尿痛，排尿困难C.尿频，尿急，尿痛 D.尿急，血尿，排尿困难解析：解析 膀胱刺激征是尿频，尿急，尿痛。27.前尿道损伤最常见的症状是（分数：2.00）A.疼痛B.尿道出血 C.排尿困难D.尿外渗解析：28.男，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂解析：解析 会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴
30、茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。29.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括（分数：2.00）A.同位素扫描 B.B 超C.CTD.排泄性尿路造影解析：解析 B 型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。30.后尿道断裂的诊断主要依靠（分数：2.00）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下瘀斑C.插导尿管不能进入膀胱D.尿道造影
31、 解析：解析 后尿道损伤诊断：(1)病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。(2)X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。(3)尿道造影：有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。31.肾损伤出现的主要临床症状，不包括（分数：2.00）A.休克B.血尿C.疼痛，腰腹部肿块D.尿外渗 解析：解析 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。32.男，40 岁，因塌方致右腰部被砸伤，伤后出现大
32、量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏 120 次/分，BP80/50mmHg。可能诊断是（分数：2.00）A.挫伤B.实质损伤C.肾蒂断裂D.全层裂伤 解析：解析 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：6.00）(1).急性出血性坏死胰腺炎（分数：2.00）A
33、.B.C.D.E. 解析：(2).胰头癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).胰体癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.100ml/24h B.200ml/24h C.400ml/24h D.800ml/24h（分数：4.00）少尿A.B.C. D.解析：无尿A. B.C.D.解析：解析 成人 24 小时尿量少于 400ml 称为少尿，而尿量少于 100ml 为无尿。 A.全程肉眼血尿 B.终末血尿伴尿频 C.初始血尿 D.镜下血尿（分数：6.00）(1).泌尿系肿瘤血尿的主要特点是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).泌尿系结石血尿的主要特点是（分
34、数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).泌尿系结核血尿的主要特点是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 (1)泌尿系肿瘤血尿多为反复发生、无痛和间歇出现的肉眼血尿。肾盂癌血尿更为显著；肾癌血尿提示肿瘤已侵入肾盂肾盏，是一晚期表现。(2)结石常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。(3)结核一般在尿频之后出现血尿，多为终末血尿，也可全程血尿。由于肾不断排出干酪样物质，引起尿液混浊如米汤样尿，镜下可见大量脓细胞。 A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤（分数：4.00）(1).最容易导致前尿道(球部)损伤的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).最容易
35、导致后尿道(膜部)损伤的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：7，分数：16.00)33.急性胰腺炎行腹部 CT 可出现（分数：2.50）A.腹腔积液 B.胆囊缩小C.胰腺增大 D.胆管扩张 解析：解析 急性胰腺炎时可出现腹腔积液、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。34.重症急性胰腺炎为了减少胰液分泌可采用（分数：2.50）A.胃肠减压 B.禁食 C.抗副交感神经药物 D.抑肽酶静滴 解析：解析 设法减少胰液分泌是急性胰腺炎治疗的主要措施。为了减少胰液分泌，病
36、人应采取胃肠减压、禁食、应用阿托品、654-2、普鲁本辛等抗副交感神经药物，重症病人还可应用如抑肽酶等胰酶抑制剂治疗。35.急性水肿性胰腺炎的治疗措施有（分数：2.50）A.静脉补液 B.胃肠减压 C.给解痉止痛剂 D.应用抗生素 解析：解析 急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主，治疗措施包括有：静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌并能减轻腹胀；用解痉止痛剂镇痛；用广谱抗生素防治继发性细菌感染。36.下列哪些表现符合胃泌素瘤（分数：2.50）A.球后或空肠溃疡多见 B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻 D.顽固性溃疡 解析：解析 胃泌瘤又称 Zollinger-E
37、llison 综合征，本病有三个主要特点：顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；有大量胃酸分泌；往往在胰腺部位发现有非 B 细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20%30%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快恢复。37.血栓闭塞性脉管炎的临床特征有（分数：2.00）A.间歇性跛行 B.患肢休息痛 C.趾端易坏死 D.可有游走性静脉炎 解析：解析 血栓闭塞性脉管炎临床特征有：局部缺血期出现间歇性跛行，同时有反复发作的游走性浅静脉炎；营养障碍期可有静息痛；坏疽期趾端易坏死。38.下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现有（分数
38、：2.00）A.肢体肿胀 B.肢体疼痛 C.皮色发绀 D.浅静脉怒张 解析：解析 髂、股静脉血栓形成常见于产后。整个患肢疼痛、肿胀、皮肤温度增高和浅静脉扩张，皮肤发白或轻度发绀，沿静脉走行有明显压痛，故又称之为“股白肿”。血栓形成部位广泛，可蔓延至下腔静脉，引起肺栓塞。39.单纯作浅静脉高位结扎术的指征（分数：2.00）A.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常 B.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全C.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能正常 D.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能失常解析：解析 下肢静脉曲张行单纯高位结扎术，适用于浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能正常，深静脉通畅。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。而浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能不全，可采用静脉剥脱及切除术。
