1、死亡医学证明书 填写培训 林培森（社区办） 公卫主治医师,主要内容,一、居民死亡医学证明书的用途二、填写对象及流程三、孕产妇和5岁以下儿童死亡医学证明书填写注意事项四、死亡医学证明书内容及填写注意事项(重点掌握内容）,一、居民死亡医学证明书的用途,“居民死亡医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门保存，它具有双重用途：1是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。2是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决
2、的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。3可以作为一种法律证据提公安、司法部门。4目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。 注意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。,二、填写对象及流程,（一）、填写对象各镇区医院、社区卫生服务机构填写范围是：属正常死亡的中国公民、境外公民均属填写对象。各镇区要负责填写辖区内户籍和非户籍正常死亡公民的死亡医学证明书。,（二）、填写流程,三、孕产妇及5岁以下儿童死亡医学证明书 填写注意事项,（一）、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率纳入当地政府责任考核指标。填写此类人群死亡医学证明书要慎重！1、孕产妇
3、死亡（指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不包括意外原因死亡如车祸、中毒等）2、5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5岁以下儿童死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。,三、孕产妇及5岁以下儿童死亡医学证明书 填写注意事项,（一）、古镇医院孕产妇死亡评审制度、古镇医院围产儿死亡评审制度。（见附件！）（二）、开具5岁以下儿童死亡医学证明书（院内和院外）要2小时内报告医务科和妇幼组。,孕产妇死亡评审制度,1、辖区内发生孕产妇死亡病例的由主管医生立即向科
4、主任（或站长）报告，科主任（或站长）接到信息后立即电话报告医务科科长、主管业务院长、中山市博爱医院保健部陈喜莲及通知妇幼组。主管医生并于2小时内将原始病历及中山市孕产妇死亡病案报告表传真（传真号码88389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话88568663。2、院内每发生一例孕产妇死亡（指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不包括意外原因死亡如车祸、中毒等），主管医生2小时内整理好病历，提交医务科评审小组。并于24小时内在中山市妇幼保健信息系统填写好孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审记录、孕产妇死亡调查报告附卷。由产科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。,孕
5、产妇死亡评审制度,3、医务科负责组织评审小组在孕产妇死亡一周内完成孕产妇死亡院级评审，完善填好相关资料。4、妇幼信息员于参加市妇幼例会时将孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审记录、孕产妇死亡调查报告附卷加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。,围产儿死亡评审制度,1、辖区内发生新生儿死亡病例的由主管医生立即报相应科主任（或站长），并由科主任（或站长）电话报告医务科科长、主管业务院长及妇幼组。主管医生并于2小时内将原始病历传真（传真号码88389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话885686632、院内每发生一例围产儿死亡（包括28周以上死胎死产和生后7天内新生儿死亡），即由主管医生在中
6、山市妇幼保健信息系统3天内填写死胎死产登记卡、死胎死产病例摘要或儿童死亡报告卡、新生儿死亡调查表，由科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。,围产儿死亡评审制度,3、医务科每季度结束后10天内组织院内评审小组进行围产儿死亡院级评审，在中山市妇幼保健信息系统填写死胎死产病例摘要或中山市新生儿死亡分析报告。4、妇幼信息员于每季度参加市妇幼例会时将中山市新生儿死亡调查表、中山市新生儿死亡分析报告加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。,四、居民死亡医学证明书内容及 填写注意事项,（一）、填写内容 一般情况 死因链（不及格率高达90%，大家认真学习如何填写此部分） 调查记录,填写基本要求
7、,1、不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,一般情况,1、编号：不要填写。2、死者姓名：指现在用的姓名；如为婴儿，填写婴儿母亲姓名加之子(女)。3、性别：填男或女。4、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等实际情况填写。,一般情况,5、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，尽可能同时填写职业和主要
8、从事的工种，如农民，工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；还可填写长期接触哪些有害因素，如铅、苯、汞等，噪音、振动、高温等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它行业也应尽量填写主要从事的工作；学生就是学生，婴幼儿就是婴幼儿。6、户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民小组。,一般情况,7、生前常住地址：按照生前居住满半年地址填写；不得把（6）与（7）合并。8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况。9、文化程度：按实际情况填写。文盲指不识字，半文盲指稍
9、识字，中学含中专，大学含大专/大学本科及以上。10、配偶姓名：主要是为了便于查重用的，应尽量填写。11、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的那个单位。,一般情况,12、出生日期：按公历年、月、日填写。 13、死亡日期：按公历年、月、日填写。 14、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者死亡年份出生年份1。 当年已过生日者死亡年份出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数。,一般情况,15、死亡地点：按死因证明书上的5种情况填写，医院病房含村卫生室.16、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。17、联系电话：指联系
10、人的电话。 18、住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。注意：婴幼儿，婚姻状况统一填写未婚，文化程度统一填写为文盲。,（二）死因链的填写,1、死因链的格式：,2、由三部分组成：(1) 死亡原因的部分：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即 (c)行引起(b)行、(b)行导致(a)行。,死因链的填写,(2) 死亡
11、原因的部分：促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第部分内容如果没有，可以不填。(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔：每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，,常见死亡原因的错误填写与注意事项,1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱。,3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、心
12、力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而未填写生前病史或没有做出死因推断；,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等填写在(a)，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况； 6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；,7、损伤中毒类： a行：填致死的临床表现：如头颅骨折、多脏器损伤、肝脾破裂、窒息、某某药品中毒等 b行：填造成致
13、死临床表现的外部原因，不宜填写车祸、意外事故等，应填写清楚当时的情景如行人意外被卡车撞 、在二楼擦玻璃窗时不慎坠落、在四楼脚手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自杀、上吊自杀、服毒自杀等。,意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。,8、时间间隔： a、心脑血管疾病必须填写时间间隔 如脑溢血6个月，根本死因编码是I61.9，超过1年根本死因编码
14、就变更为I69.1；又如心梗27天以内根本死因编码I21.9，28天以后根本死因编码就变更为I25.8。 b、意外事故的后遗症 如行人被摩托车撞造成脊柱损伤3个月,根本死因编码是V02.1；如果是1.1年死亡根本死因编码就变更为Y85.0。死亡砸伤、摔伤超过1年根本死因编码就变更为Y86。,9、肺心病的说明： 如果只填肺心病，就归入循环系统编码为I27.9，如果有慢支、肺气肿编码为J44.8，如果有支气管炎编码J42，如果有肺气肿编码为J43.9。也就是说如果有慢支或肺气肿，就属于呼吸系统疾病了。 请大家在填写是要注意，家属如果来开证明书时只说是肺心病，要调查一下有无慢支肺气肿病史。,10、骨
15、癌与淋巴癌的说明： 因为骨癌与淋巴癌一般都认为是继发癌，要在下一行写明原发癌是什么；如是原发癌在填写过程中要注意： a、在死因链a行中填写为原发骨癌或原发淋巴癌。 b、骨癌要说明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原发骨癌、原发淋巴癌等。,11、关于糖尿病：糖尿病一般病程较长，而糖尿病一般都是并发症导致死亡，所以在填写证明书时要询问一下是什么并发症导致死亡如酮症酸中毒、肾衰、足溃疡等。如I a) 酮症酸中毒（肾衰等） 1个月b) 糖尿病 5年,死因链的填写,案例1：如果某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病
16、死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,案例1：I a) 肺心病 5年b) 肺气肿 10年c) 慢支 30年,案例2（损伤中毒）：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：行人意外被卡车撞颅骨骨折颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“意外被卡车撞倒”。,案例2：I a) 颅骨骨折颅内损伤 1小时b) 行人意外被卡车撞 1小时,案例3：某司机驾小汽车，在公路上超车发生翻车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡案例3：I a)头颅骨折伴
17、多脏器严重损伤b)司机驾小汽车，在公路上翻车易发生错误：I a)车祸,案例4：某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。案例4：I a) 安眠药中毒b) 自杀 肝癌易发生错误： I a) 自杀,死因链的填写,案例5：某女，因与家人争吵后口服敌敌畏半斤，经抢救无效死亡。案例5： I a) 敌敌畏中毒b)与家人争吵后自杀易发生错误：I a) 服毒,调查记录的填写举例,案例6：某孕妇，怀孕后患糖尿病，因妊娠加重，后发生酮症酸中毒死亡。,I a) 酮症酸中毒b) 妊娠并发糖尿病,案例7：该死者因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，一周前肝昏迷死亡。,I a) 肝昏迷 1周 b) 肝硬化 5年c) 乙肝
18、 15年,案例8：死者系2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌导致死亡。,I a) 肺继发性癌 半年b) 卵巢恶性肿瘤 2年,案例9：死者患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病。,I a) 继发腹膜炎 3天b) 十二指肠溃疡穿孔 1周c) 慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,调查记录,1、在填写死亡医学证明书时一要填写调查记录.2、调查记录简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，,调查记录填写要求,1、应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家
19、属发现的异常情况。例如： 发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。2、了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；3、如果是意外伤亡，要说明清楚事件发生的经过。能让人通过看调查记录了解当时现场发生的状况。,死亡医学证明书相关各项目的 填写要求和注意事项,1、死者生前疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高
20、一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依次类推。2、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记，如有不同级别的诊断依据，取最高级别的诊断依据；3、住院号：未住院就诊者不填；,死亡医学证明书相关各项目的 填写要求和注意事项,4、医师签名：由填写居民死亡医学证明书的医师员签名；5、填报日期：指开具医学证明书的日期。6、医疗单位盖章：请出具单位一定要加盖公章。7、填写过程中逐项填写，不要出现缺项、漏项，缺漏项也是考核死亡医学证明书质量的一个重要方面。,部分审核不通过卡片举例,这种情况要说明糖尿病的并发症是什么并填写在A行,这要说明是什么原因导致的颅内骨折,要注明是什么性质的肿瘤,肺心病一定要调查有无慢支与肺气肿病史,这一方面是死因链顺序错误，另一方面也存在根本死因不明确,这个死因链时间间隔很重要,谢 谢 !,
