1、骨科业务学习,低血糖休克,低血糖的临床表现 低血糖的原因 低血糖的危害 低血糖休克的抢救 低血糖的预防,低血糖休克的概念,一 低血糖休克的定义,低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。
2、一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。,二低血糖的临床表现,仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解,是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。,心悸，出汗，饥饿明显，有时可发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。,血糖水平及生理应答反应,血糖水平低至46mmol/时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在38mmol/时，胰高血糖素，肾上腺素开始释放 血糖水平在30mmol/时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于28mmol/时，患者出现进行性认知能力下降 血糖水平低于10mmol/时，
3、患者出现昏迷,三低血糖的病因,低血糖的病因主要有： (一)空腹低血糖：见于葡萄糖利用过度：(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、 单胺氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等2. 葡萄糖生成不足：(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制
4、糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等。,(二)餐后(反应性)低血糖：见于1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。 2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。 3.儿童特发性自发性低血糖。 4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。,低血糖的病因,(三)药物(诱导性)低血糖症1.降血糖药诱导性低血糖症：胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;双胍类和-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见2.非降血糖类药诱导性低血糖症常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平
5、，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。,低血糖的病因,四低血糖的危害,1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,五 低血糖的应急预案和处理流程 1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重者发
6、生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。 2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。 3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。 4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗 5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量 6、协助医生积极治疗原发病。 7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。 8、准确及时记录过程。,1平卧休息2 保持呼吸道通畅3 吸氧，保持血氧
7、饱和度95%以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射6 病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24小时,确定诊断 Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）,紧急评估 1 有无气道阻塞 2 有无呼吸，呼吸的 频率和程度 3 有无脉搏，循环是否充分 4 神志是否清晰1,寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应无脉搏,清除气道异物，保持气道通畅; 大管径吸痰 气管切开或插管,心肺复苏,快速检测血糖 确认低于28m
8、mol/L,紧急治疗 1可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 2选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50100ml静脉注射继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或30%葡萄糖） 无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素12mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复,初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症： 饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡， 甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于28mmol/L.,低血糖休克 的抢救流程,六低血糖的预防,夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6070mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐。 夜间低血糖的预防：1如果患者睡前血糖水平低于6070mmol/L，则 表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前 加餐。2加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。,谢谢！,马廷廷,
