1、外科无菌操作技术,乐清人民医院外三科,教学目的与要求,1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。,一、无菌技术的基本概念,无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。,预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。,无菌术发展的历史,Pasteur （18221895）,Lister （18271912）,Halsted (18521922),Leeuwenhoek (16321723),灭菌：杀灭一
2、切活的微生物,消毒：杀灭病原微生物及其他有害微生物,无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。 无菌区指经过灭菌处理且未被污染的区域。 非无菌区指未经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。,二、手术器械、物品的灭菌和消毒法,高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可靠。分为下排气式和预真空式两种。 干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。 煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该方法简单易行，效果肯定。,化学气体灭菌法：适用于不耐高温、湿热的医疗器材、材料的灭菌。有环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和甲醛蒸汽
3、灭菌法等。,药液浸泡法：适用于锐利手术器械、内镜等消毒。,电离辐射法：属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材和某些药品。,三、手术人员和病人手术区域准备,（一）手术人员的术前准备,一般准备,外科手消毒,穿无菌手术衣和戴手套,1、一般准备,戴工作帽法 戴口罩法,入手术室前换穿胶底鞋 更换洗手衣 剪短指甲 不能佩戴挂饰或者手表、戒指,2、外科手消毒,大部分是用白大褂的背部擦干的!,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,Semmelweiss （18181865） 匈牙利产科医生,3、戴无菌手套的方法,戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。
4、,4、脱无菌手套的方法,脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面,5、穿无菌手术衣的方法,17,注意事项：,（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。,（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。,（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。,（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。,（4）发现手套有破裂，立即更换。,（二）病人手术区域的准备,皮肤准备,皮肤消毒,手术区铺巾,按伤口沾染程
5、度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处理原则,1、皮肤准备和消毒,1手术前皮肤准备 2手术区皮肤消毒的方法应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行 3手术区皮肤消毒的范围。,手术区消毒的注意事项,1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。（15CM）3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆
6、钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,不同手术部位的消毒范围,2、手术区的铺巾,铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,四、手术进行中的无菌原则,肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。, 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落病人术野 术
7、中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。, 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。切口边缘应以无菌纱布垫遮盖或创口保护器保护。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。, 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置，手术进行时不能开窗通风。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动（30cm）。,五、手术室的管理,1、建筑布局合理、分区明确、标志清楚、符合功能、流程合理和污染区分开。 2、进入手术人员严格遵守手术室制度。 3、现代化的手术室层流空气洁净技
8、术。 4、一天内多台手术时，安排遵循先无菌后污染，先健康后传染的原则。 5、手术室的工作区域，应当24小时消毒一次。定期监测参加手术者手卫生、空气卫生和消毒物品卫生（做细菌培养）。,六、无菌技术操作原则,1、操作环境清洁 2、工作人员准备 3、无菌物品保管 4、明确无菌区和非无菌区 5、取无菌物品 6、保持无菌 7、一人一物,操作环境清洁,环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。,工作人员准备,操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,（5）无菌包在未污染
9、的情况下，保存期一般为7天，无菌物品 过期、潮湿均应重新灭菌处理。,进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品,明确无菌区与非无菌区,无菌物品保管,（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台 20CM、离顶50CM、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。,（2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；,（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；,（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；,取无菌物品,（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向 无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区
10、域；,（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）,（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。,如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。,保持无菌,一物一人,一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。,无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。,七、无菌技术基本操作,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 取无菌溶液,（一）无菌持物钳的使用,1持物钳（镊）的类别,用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品。,无菌持物钳是取用和 传递无菌物品的器械,卵圆钳：夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。,由于两环平行紧贴， 不能持重物。,镊子：夹取棉球、棉签
11、、针头、注射器、缝针等小物品。分为有齿镊和无齿镊,尖端细小，使用时灵巧方便,2、持物钳（镊）的消毒方法,方法一： 消毒液浸泡法 1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内 2、容器深度与钳长度比例适合 3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上 23cm或镊子长度的12 4、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞 5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌,2-3cm,垫无菌纱布,打开，使钳端分开，,方法二：干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,干杯,3、无菌持物钳（镊）
12、的使用法,（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。 （2）使用过程中始终保持钳端向下。 （3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （4）避免持物钳在空气中暴露过久。（如远处夹物） （5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。,闭合垂直取、放,注意事项：,（1）不得从孔中取放。(2)不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。(3)操作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。(4)使用时不得倒转,放回后钳铀不得闭合。(5)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药及消毒皮肤。,（二）无菌容器的使用法,经灭菌处理，用来盛放无菌物品的
13、容器称无菌容器。如无菌盒、贮槽、罐等。,无菌罐,无菌贮槽,无菌容器一经开盖后，24小时内有效,1打开无菌容器,从侧面开、关 ，不能跨越无菌区,开：从对侧往近侧 盖：从近侧往对侧,内面朝上,2持无菌容器法,手托底部，手指不能触及容器边缘及内面,手指不能触及容器边缘及内面,注意事项：不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上方. 手不可触及容器里面、盖的内面及边缘 及时盖严无菌容器 容器应有标记 从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染,托持,盖上,打开,（三）无菌包的使用,灭菌方式：高压蒸汽灭菌法 打开法：核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带 解带 带压于包下或卷放在包布边下开包
14、对侧角 左右角近侧角取物 用无菌钳包回 包内物品一次用不完，按原折包好包带横缠绕不打结注明 开包时间，24h内可再开包取用,注意事项： 包掉地上或误放于不洁处、或包内物品被污染，或包布受潮、浸湿，均需重新灭菌 手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。,46,（四）取用无菌溶液法,1、取用前准备：四查 瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶（有无裂痕）、盖（是否松动）、液（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等） 2、取用步骤：去铝盖 翻转橡胶塞 拉出橡胶塞 冲洗瓶口 倒液体 套上橡胶塞 消毒橡胶塞 翻下橡胶塞 注明开瓶日期、时间3、注意事项： 己打开的溶液瓶内液 体24小时内可用 不可将物品伸入溶液瓶内蘸取溶液或接触瓶口直接倒液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 倒溶液时不可沾湿瓶签不可触及橡胶塞内面或瓶口,THANK YOU,
