术后眼内炎的防治策略.ppt

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1、术后眼内炎的防治策略,眼内炎分类,外源性眼内炎 手术后 外伤性 角膜溃疡穿孔 内源性眼内炎 血源感染 免疫抑制,(一)手术后眼内炎:致病菌,术后眼内炎69%为感染性 眼表菌群为最常见感染源 急性型:溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌 延迟型最常见表面葡萄球菌 慢性型:丙酸痤疮杆菌,类白喉杆菌,凝固酶阴性球菌和真菌,(二)手术后眼内炎:危险因素,术前因素(易感因素) 眼附属器的感染,如:睑缘炎、结膜炎、泪囊炎和角膜接触镜 另一眼为义眼 二期人工晶体植入 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素,手术后眼内炎:危险因素,术中危险因素 眼睑,结膜未充分消毒 手术时

2、间1h 后囊膜破裂 植入晶体的巩膜缝线固定 手术器械留置眼内 透明角膜切口(有争议),手术后眼内炎:危险因素,术后危险因素 伤口关闭不良 虹膜或玻璃体嵌塞 不充分的缝线埋入 拆线 手术后滤泡,(三)预防措施,术前 手术器械充分消毒灭菌 术前1-3d预防性应用抗生素:5%左氧 皮肤及结膜囊消毒:5%聚维酮碘溶液 术前1天泪道冲洗:不推荐手术即将开始前,预防措施,术中 眼周无菌覆盖:粘睫毛 灌注液中加抗生素:美德在用 前房注抗生素:不提倡 术后 抗生素眼水1-2周 超过2周后停用(除非有其它眼部问题),我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010),中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组

3、,(一)采取措施,必须检查视力 裂隙灯检查、前节相、B超;白细胞计数、C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级 确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验,最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液(检出率最高) 针对不同阶级采取不同治疗方案,(二)局部给药的配备方法,万古霉素(每瓶0.5g)头孢他啶(每瓶1.0g) 溶解:从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物,得到溶解原液 稀释:用余下45ml生理盐水稀释5ml原液,得到溶解稀释液(万古10g/L,头他20g/L) 应用方式:1、分别吸入1ml注射器中, 各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中,各1ml加入500 ml BSS,行前房灌洗、玻璃体灌

4、流,(三)治疗方式,1、玻璃体内注射 针对疑似病例,早期病例或玻切术前的初期治疗,不必连日给药,建议三日一次 用药方案 10g/L万古0.1ml+ 20g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 22.5g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml,2.玻璃体手术,是最根本的治疗方法 当玻璃体出现炎性混浊,视力进行性下降或者玻璃体注射无效时 术前采样 术中用药灌流,灌洗前房,3.辅助疗法 溶解稀释液0.5ml SC Qd或Bid 溶解稀释液或0.5%左氧 点眼 q3h或q2h 夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水 qid 静滴和口服抗生素:很难穿透到玻璃体内 激素:玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松 前房灌洗,(四)注意事项,对拟诊患者,应入院严密观察以明确诊断 原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法 临床根据病情变化,不断调整治疗方案 除裂隙灯外,需结合B超判断病情 根据细菌培养和药敏试验调整用药方案 如对头孢过敏,可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物 必要处理后转诊,

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