1、TACE治疗与护理,黄作芬 2016-9,十二病区,课程内容,* 数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研,TACE91.44%,N=2058,应用比例（%）,中国肝癌患者治疗现状,介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式,TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。,概述,什么是TACE？,经导管肝内动脉栓塞化疗术 (transcatheter arterial chemo
2、embolization，TACE),概述,肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75)，而肝癌则主要由肝动脉供血(约95)。 通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。 栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。,TACE的理论基础,适应证,主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者 肝功能分级A或B级，ECOG评分 02分,适应证, 肝肿瘤破裂出血及肝
3、动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目 小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发,肝功能严重障碍（Child-pugh C 级）； 凝血功能严重减退且无法纠正； 门静脉主干完全被癌栓栓塞； 肿瘤占全肝比例70%以上； 恶液质或多器官功能衰竭者； 肿瘤出现广泛远处转移等。,禁忌证,采用改良Seldinger法，在数字减影血管造影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。 采用微导管超选至肿
4、瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。,治疗方法,化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。,治疗方法,苏打水？,治疗过程,治疗过程,治疗过程,治疗过程,治疗过程,注药过程中注意事项？,思考,？,时间？,1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前46 h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上13，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况便于术后对照
5、。,术前护理,3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、抗生素皮试等。,术前护理,4 核对交接： 核对患者信息，排空膀胱，更衣，开通V通路（左上肢），检查携带 物品是否齐全（一般随带病历、药物、 沙袋等） ，连床护送至DSA室。,术前护理,1 一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。连续心电监护24 h。,术后护理,2 穿刺部位的护理： 股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2 6h内。 术后患者绝对卧床24
6、h ，穿刺部位弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次/h，对术侧膝关节以下每隔12 h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。,术后护理,3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000 mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。尽早开放饮食？,术后护理,1 发热的护理：TACE术后多
7、数患者在4 8 h体温升高，一般在38.0-38.5波动，多数不超过39，无需特殊处理，大部分35 d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大， 发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调， 不可使用乙醇擦浴？,并发症护理,2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 48小时达高峰，3 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性
8、质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及时给予对症处理。,并发症护理,3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素，防止肾功能受损。一般l周后症状可得到缓解或自行消除。,并发症护理,4 肝功能损害的护理：TACE在栓塞肿瘤组织的同 时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝 功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热，同
9、时配合护 肝、降酶治疗，23周内多恢复正常或接近正常 水平。,并发症护理,5 异位栓塞的护理： 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动，并与对侧对比，若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位栓塞。,并发症护理,5 异位栓塞的护理： 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞，是TACE术后极凶险的并发症。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。在患者出现呼吸困难等症状后立即通知医师，给予吸氧、心电监护，密切观察血压、血氧饱和度变化，快速建立静脉通路，及时准备抢救物品及药品，做好抢救护理记录，确保护理安全。,并发症护理,5 异位栓塞的护理： 胃、十二指肠和胆囊动脉栓塞在TACE术后较为 常见。表现为持续性上腹部疼痛，予抑酸、解痉、 止痛药物，胃黏膜保护剂后症状可以逐渐缓解。,并发症护理,联合治疗,TACE,
