1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 10 及答案与解析1 关于肋骨骨折的叙述不正确的是（A）为最多见的胸部损伤（B）多发生于长而固定的 47 肋（C）反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据（D）胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据（E）单根肋骨骨折一般需完全复位矫正2 关于张力性气胸的叙述不正确的是（A）最严重的气胸类型（B）胸腔内压进行性增高（C）有纵隔扑动（D）有皮下气肿（E）急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压3 关于闭合性气胸的叙述不正确的是（A）伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压（B）进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗（C）大量进气则
2、由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失（D）X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位（E）重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流4 男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5 cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（A）食管癌（B）食管腐蚀性狭窄（C）贲门失弛缓症（D）食管炎（E）食管痉挛5 女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是（A）鳞癌（B）小细胞癌（C）乳头状癌（D）腺瘤（E）大细胞癌6 男性，65 岁，右上肺中央型巨大占位，考虑
3、右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（A）小细胞未分化癌（B）大细胞未分化癌（C）燕麦细胞癌（D）鳞癌（E）低分化腺癌7 男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（A）食管超声波（B）胸部 CT（C）食管镜（D）食管 X 线钡餐检查（E）带网气囊食管脱落细胞检查8 男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2 cm 淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是（A）争取手术切除（B）放射治疗（C）化学治疗（D）放射
4、手术治疗（E）多次输血，保守治疗9 男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔影增宽，伴纵隔内积液、积气。最可能的诊断（A）食管自发性破裂（B）血气胸（C）食管肿瘤出血（D）反流性食管炎（E）原发性纵隔炎10 男性，60 岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是（A）放射治疗（B）化学治疗（C）免疫治疗（D）手术治疗（E）激光治疗11 男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是（A）消瘦（B）进行性吞咽困难（C）食管内异物感（D）声嘶（E）持续性
5、胸背部疼痛11 男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半沛质，其食管 X 线钡餐造影已检查。12 X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（A）食管管壁局限性僵硬（B）一侧管壁长 25 cm 的充盈缺损（C）管腔狭窄伴钡剂梗阻（D）局限性黏膜皱襞增粗和断裂（E）食管壁直径为 1 cm 的溃疡龛影13 下列情况提示有远处转移，除外（A）锁骨上淋巴结肿大（B）肝大（C）胸水（D）腹水（E）明显消瘦14 下列表现提示该患者无手术指征，除外（A）持续性胸背痛（B）呛咳（C）呕血（D）声音嘶哑（E）吞咽困难，消瘦14 男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及
6、肿大。15 该患者最可能的诊断是（A）贲门失弛缓症（B）食管癌（C）反流性食管炎（D）食管静脉曲张（E）食管憩室16 针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（A）食管钡透（B）食管拉网（C） CT（D）食管镜（E）食管吞钡拍片17 (假设信息) 如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在 5 cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式（A）切除食管大部分，食管胃颈部吻合术（B）胃造瘘术（C）切除食管大部分，食管胃弓上吻合术（D）食管腔内置管术（E）手术禁忌18 (假设信息) 若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温385，左肺底可闻及水泡音，血白细
7、胞数 12109L ，则高度怀疑（A）反流性食管炎（B）食管癌肺炎（C）肺内感染（D）食管癌食管气管瘘（E）贲门失弛缓症肺内感染18 男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。19 该患者首选的诊断方法是（A）食管吞钡 X 线造影（B）食管拉网脱落细胞检查（C）食管镜检查（D）CT 检查（E）MRI 检查20 (假设信息) 如果该患者发现食管中下段 3 cm 长癌肿，最合适的治疗方法为（A）食管癌切除，食管胃颈部吻合术（B）食管癌切除，食管胃弓上吻合术（C）食管癌切除，结肠代食管术（D）改良 Heller 手术（E）放射治疗化学治疗21
8、该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（A）肺部感染（B）反流性食管炎（C）乳糜胸（D）吻合口瘘（E）倾倒综合征22 (假设信息) 该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压106 kPa，心率 140 次分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（A）胸腔闭式引流负压吸引（B）应用西地兰和呋塞米（C）再次剖胸探查（D）密切观察病情，不予特殊处理（E）应用呼吸机辅助呼吸22 患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年” 入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断
9、为：缩窄性心包炎23 此病还会出现下述哪些体征（A）奇脉（B）胸腔积液（C）紫绀（D）腹水（E）双下肢水肿24 患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（A）结核性心包炎患者应抗结核治疗（B）改善营养状况，纠正低蛋白血症（C）大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗（D）大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎（E）高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡25 心包剥脱术中有哪些并发症（A）心肌破裂（B）膈神经损伤（C）喉返神经损伤（D）冠状血管损伤（E）室颤外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特
10、殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因 5 ml 作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。2 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有
11、不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1 cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。3 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如
12、果进气少、肺萎陷在 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 C【试题解析】 因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A【试题解析】 由于上段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，多采用放射疗法。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 C【试题解析】 食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。13 【正确答案】 E14 【正确答案】 E15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D19 【正确答案】 A20 【正确答案】 B21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A,B,D,E24 【正确答案】 A,B,D25 【正确答案】 A,B,D,E
