1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 6 及答案与解析0 李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月” 就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。1 依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（A）男性型脱发（B）假性斑秃（C）狼疮性脱发（D）脂溢性脱发（E）斑秃2 该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（A）可见
2、发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润（B）毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发（C）可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常（D）毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发（E）可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常3 该患者目前可选择的治疗方法有（A）尽量去除可能的诱发或致病因素（B）外用 1辣椒酊或 2米诺地尔溶液（C）局部紫外线照射（D）内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物（E）局部 PUVA 疗法3 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块
3、2 年”就诊。患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史4 根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是（A）寻常型银屑病（B）股癣（C）二期梅毒（D）接触性皮炎（E）乳房外 Paget 病5 本案疾病确诊最
4、有价值的检查为（A）皮损真菌培养（B）分泌物细菌培养（C）梅毒血清学检查（D）皮疹穿刺行细胞学检查（E）皮肤组织病理检查6 本病确诊后最佳的治疗方法是（A）糖皮质激素软膏外用治疗（B）氟脲嘧啶软膏外用治疗（C） X 线放射治疗（D）抗肿瘤药物治疗（E）Mohs 手术治疗6 患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余” 就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽01维 A 酸乳膏，皮疹不见好转
5、。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。7 根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是（A）脂溢性角化症（B）萎缩性扁平苔藓（C）多形性日光疹（D）局限性湿疹（E）鲍温病8 本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关（A）经常日光曝晒（B）长期接触砷剂（C）反复 HPV 感染（D）反复真菌感染（E）脂质代谢异常9 本病确诊后最佳的治疗方法是（A）外用 5氟尿嘧啶软膏（B）液氮冷冻（C） CO2 激光（D）微波（E）手术切除9 患儿，男，4 个月。全身反
6、复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。10 该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（A）单纯型大疱性表皮松解症（B）营养不良型大疱性表皮松解症（C）大疱性类天疱疮（D）线状 IgA 大疱性皮病（E）水痘11 下列哪些检查有助于明确诊断（A）间接免疫荧光（B） ENA 多肽抗体谱（C）疱液涂片革兰染色和细菌培养（D）组织病理（E）直接免疫荧光12 假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（A
7、）组织切片 PAS 染色（B）组织切片 Giemsa 染色（C）盐裂皮肤直接免疫荧光检查（D）盐裂皮肤间接免疫荧光检查（E）免疫电镜检查12 患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑 1 周，无明显自觉症状。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。13 该患者诊断应考虑以下哪些疾病（A）寻常型银屑病（B）玫瑰糠
8、疹（C）二期梅毒（D）扁平苔藓（E）天疱疮14 下列哪些检查有助于明确诊断（A）外周血间接免疫荧光检查（B）胸片、心电图（C）肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超（D）皮损组织病理（E）TRUST+TPPA15 如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（A）肿瘤十二项（B）盆腔 CT（C）外周血免疫印迹检查（D）盐裂皮肤直接免疫荧光检查（E）以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查15 患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱
9、屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。16 下列哪些检查有助于疾病的诊断（A）三大常规、肝肾功能（B） ESR、免疫球蛋白、补体（C） ENA 多肽抗体谱（D）24 小时尿蛋白定量（E）清洁中段尿培养和菌落计数17 该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（A）头颅 MRI（B） EEG（C）脑脊液常规检查+ 生化检查（D）脑脊液 IgG 检查（E）CPK18 若该患者诊断为“ 狼疮性脑病 ”，应该如何处理（A）大剂量甲泼尼龙冲击治疗（B）环磷酰胺冲击治疗（C）地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注
10、射（D）加用多虑平（E）加用氟哌啶醇18 患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。19 你认为最可能的诊断是（A）多形红斑（B）大疱表皮松解型药疹（C）红皮病型药疹（D）固定型药疹（E）重症多形红斑型药疹20 你认为首要的处理措施是（A）使用糖皮质激素（B）使用抗菌素（C）外用药物（D）口腔及眼部黏膜护理（E）停用阿莫
11、西林20 患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。21 你认为该患者最可能的诊断是（A）银屑病（B）玫瑰糠疹（C）体癣（D）湿疹（E）脂溢性皮炎22 为避免患者加重和复发，患者应该注意（A）精神放松（B）避免辛辣刺激饮食（C）避免高油脂饮食（D）避免嗜酒（E）多食富含 B 族维生素食物22 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足躅趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似
12、疾病。专科检查：右足 趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。23 结合病史特点该病诊断为（A）胶样粟丘疹（B）皮样囊肿（C）皮肤淀粉样变（D）皮肤结核（E）痛风结节24 此病最常发生于（A）女性，皮损只单发（B）女性，皮损单发或多发（C）男性，皮损只单发（D）男性，皮损单发或多发（E）男女发病无差异，皮损单发或多发25 下列说法正确的是（A）组织病理可以明确诊断（B）此病发病机制不清楚（C）有 7患者可发展为系统性淀粉样变（D
13、）不会出现系统性淀粉样变（E）可能合并系统性肿瘤皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病因未明，可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传有关。男性型脱发为进行性头发减少，秃发区一般从前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如薄纸样，边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发的部位头发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发，病程缓慢。
14、头癣为真菌侵犯毛囊，造成受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。2 【正确答案】 E【试题解析】 癍秃早期的典型病理改变为：可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润；晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。但皮脂腺始终无异常改变。3 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 斑秃的治疗应为综合疗法。首先尽量去除可能的诱发或致病因素，如口服地西泮、胱氨酸、谷维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状况。局部外用如 1辣椒酊、2米诺地尔溶液或强效糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进毛发的生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法(PUVA)均可起到调节局部的免疫功能、刺激
15、毛发生长的作用，成为斑秃综合治疗的措施之一。4 【正确答案】 E【试题解析】 乳房外 Paget 病可分为原发性和继发性两种类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发。本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。5 【正确答案】 E【试题解析】 本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮 Paget 细胞(即体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核
16、分裂象、PAS 染色阳性)对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。6 【正确答案】 E【试题解析】 继发性乳房外 Paget 病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外 Paget 病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对阴囊 Paget 病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。7 【正确答案】 E【试题解析】 鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。
17、该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外Paget 病的皮损好发于顸泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。多形性目光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。8 【正确答案】 A，B，C【试题解析
18、】 鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关； HPV 感染：研究发现，由 HPV-5 病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损； 遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。9 【正确答案】 E【试题解析】 Bowen 病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO 2 激光或微波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。10 【正确答案】 A，B，C，D【试题
19、解析】 水痘为急性病程，基本损害为全身散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在 2 周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。11 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 ENA 多肽抗体谱有助于了解有无 BSLE 可能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。12 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光
20、主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。13 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔藓和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。14 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 上述检查对于明确患者的诊断都是必要的。15 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔藓样皮疹，B 超发现
21、存在盆腔肿瘤可能，因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮，因此进行上述检查是合适的。16 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 该患者考虑 SLE 可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。17 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅 MRI、EEG 和脑脊液检查。18 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。19
22、【正确答案】 E20 【正确答案】 E21 【正确答案】 E22 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰糠疹常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问 2 主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥皂能加重病情。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄 55 岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。
