1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 及答案与解析0 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 12.09.0kPa，无病理反射。1 患者最可能并发（A）脑血管意外（B）感染性休克（C）肺性脑病（D）弥散性血管内凝血2 为进一步检查，目前急需检查的项目是（A）胸片检查（B）胸部 CT 检查（C）心电图（D）血气分析检查3 血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 27.33kPa(55mmHg)，PaCO 29.33kPa(70mmHg)，HCO3-48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒
2、+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒4 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗+加强镇咳祛痰（B）综合治疗+ 精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静5 有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（A）右心室扩大（B）右心衰竭（C）呼吸困难（D）全心增大6 肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（A）过度通气（B）尿中酸性物质排出过多（C）代谢性酸中毒时补碱过多（D）排钾性利尿剂使用过多7 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（A）扩血管药（B）利尿剂（C）控制感染及氧疗（D）快速洋地黄化8 慢性肺心病患者死亡的首要原因是（A）心律失常（B）电解质紊乱（C）消
3、化道出血（D）肺性脑病9 二尖瓣狭窄主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大10 慢性肺心病一般是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大11 高血压心脏病主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大12 扩张型心肌病主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大13 肺心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（A）肺性脑病（B）脑血管疾病（C）右心衰竭（D）肾衰竭14 肺心病病人，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（A）肺性脑病（B）脑血管疾病（C）右心衰竭（D）肾衰竭15 引起哮喘不可逆气道阻塞的原
4、因是（A）支气管平滑肌痉挛（B）炎性细胞浸润（C）气道黏膜水肿（D）气道重建16 支气管哮喘的本质是（A）气道炎症（B）变态反应（C）气道高反应性（D）支气管痉挛17 支气管哮喘的肺部典型体征是（A）局限性吸气性干哕音（B）弥漫性吸气性干罗音（C）反复发作的局限性呼气性干罗音（D）反复发作的弥漫性呼气性干哕音18 诊断支气管哮喘的主要依据是（A）血嗜酸性粒细胞增高（B）有阻塞性通气功能障碍（C）反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音（D）胸部 X 线检查示过度充气征19 不属于重症支气管哮喘发作体征的是（A）哮鸣音消失（B）水冲脉（C）心率加快（D）发绀20 男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见
5、患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（A）两肺广泛响亮哮鸣音（B）两肺呼吸音低，无明显哮鸣音（C）肋间隙增宽（D）心脏绝对浊音界缩小21 支气管哮喘发作时不出现（A）PEF 降低（B） MMER 增加（C） RV 曾加（D）RVTLC 曾加22 男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（A）心源性哮喘（B）慢性喘息型支气管炎急性发作（C）急性支气管炎（D）重症支气管哮喘2
6、3 男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（A）通气功能测定（B）支气管激发试验（C）支气管舒张试验（D）动脉血气分析24 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（A）有无反复发作史（B）有无肺气肿体征（C）有无双肺哮鸣音和湿哕音（D）有无心血管疾病的病史和体征25 冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（A）氨茶碱（B）异丙肾上腺素（C）去甲肾上腺素（D）t 肾上腺素26 氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（A）激活腺苷酸环化酶（B）拮抗腺苷受体（C）抑制磷酸二酯酶（D）抑制细胞因子的生成27 重度支气管哮喘最主要的治疗药
7、物是（A）茶碱类（B） 受体激动剂（C）抗胆碱能类（D）糖皮质激素28 男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120 次分，律整，血压 12080mmHg。治疗应首选（A）静注地高辛（B）静注肾上腺素（C）肌注吗啡（D）静滴糖皮质激素29 防治支气管哮喘最好的方法是（A）预防肺部感染（B）脱离变应原（C）应用糖皮质激素（D）应用抗胆碱药29 肺心病病人，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pII7.20，PaO 27.7kPa，PaCO 211.2kPa，SB
8、40mmolL 。30 哪项治疗不宜使用（A）持续低流量吸氧（B）抗菌药（C）呼吸兴奋剂（D）碳酸氢钠31 病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒（D）肺性脑病32 此时哪项措施是错误的（A）血电解质检查（B）动脉血气分析（C）低流量吸氧（D）镇静剂32 女性，40 岁。4 年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3 天前再次发作。体检：呼吸 30 次分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率 110 次分，律齐。33 最可能的诊断（A）慢性支气管炎急性发作（B）喘息
9、型支气管炎（C）心源性哮喘（D）支气管哮喘34 此时行肺功能测定，最可能的表现是（A）限制性通气功能障碍（B）阻塞性通气功能障碍（C）混合性通气功能障碍（D）弥散功能障碍35 为判断病情严重度，急需哪项检查（A）心电图（B）动脉血气分析（C） X 线胸片（D）血清 IgE西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 C【试题解析】 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心痛死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 肺性脑病
10、必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解病人的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心痛心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心痛患者一般不使用利尿剂，但对积极控制
11、感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿荆后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心痛患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心痛患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是
12、慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 发生慢性肺心痛的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。 二尖瓣狭窄时，
13、血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎
14、症是哮喘的本质。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。【知识模块】 呼吸系统疾病2
15、1 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿哆音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿罗音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性罗音局限于患侧肺叶。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘缓解期胸部 X 线检查、通气功能测定、动脉血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉
16、挛得到改善，肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可对气道反应性增高的程度作出定量判断，一般适用于通气功能在正常预计值的 70以上的患者。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 心源性哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命
17、危险。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱治疗哮喘的机制为：抑制磷酸二酯酶 (主要)，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，也是目前最有效的治疗哮喘药物，特别对于重度持续哮喘患者，大剂量吸入或全身应用糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏、抗渗漏，松弛气道平滑肌和降低气道高反应性途径等来治疗哮喘急性发作。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 本例哮喘发作已持续
18、 6 小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳
19、酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒) 。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒) ，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 低钾低氟性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 B【试题解析】 中青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，最可能的诊断是支气管哮喘。急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析。【知识模块】 呼吸系统疾病
