1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 8 及答案与解析1 男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规白细胞 172109L，幼稚细胞增多，红细胞 35010 12L，血红蛋白 90gL ，血小板 78109L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，该患者应诊断为（A）慢性粒细胞性白血病(慢性期)（B）慢性粒细胞性白血病(加速期)（C）慢性粒细胞性白血病(急变期)（D）急性粒细胞白血病(未分化型)2 HDAra-C 最严重的并发症是（A）肺水肿（B）出血（C）骨
2、髓抑制（D）小脑共济失调3 慢性粒细胞白血病最显著的体征是（A）贫血（B）脾大（C）出血（D）淋巴结肿大4 下列关于慢性粒细胞性白血病急性变的叙述，$iE 确的是（A）均为急性粒细胞性白血病变（B）临床表现与急性白血病类似（C）是慢性粒细胞性白血病的终末期（D）预后很差，常常在数月内死亡5 中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（A）再生障碍性贫血（B）急性淋巴细胞性白血病（C）类白血病反应（D）急性粒细胞性白血病6 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现（A）盗汗（B）贫血（C）肝脾肿大（D）胸骨压痛7 男性，42 岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血 1 个月入院。体检发现，患者呈中度贫血貌，全
3、身皮肤散在出血点，脾是巨脾，血常规白细胞 210109L，红细胞 2481012 L，血红蛋白 70gL ，血小板 50109L，骨髓象原粒细胞 25，中晚幼粒细胞增多超出正常范围，该患者应选择（A）DA 方案（B）羟基脲（C）干扰素（D）白消安8 感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的（A）为急性感染期（B）患者出现发热、淋巴结肿大（C）血中可以检测到 p24 抗原（D）CD4 +T 细胞明显降低9 有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（A）没有任何临床症状（B）血中检测不出 HIV RNA（C）血中可检 p24 抗原（D）有传染性10 男性，32 岁，因发热、
4、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 385，脉搏 128 次分，呼吸 44 次分，血压 11070mmHg ，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿啰音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3810 9L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 8，血小板 250109L ，血红蛋白 105gL，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS。其肺部的并发症可能性最大的是（A）肺孢子菌肺炎（B）病毒性肺炎（C）细菌性肺炎（D）支原体肺炎11 男，30 岁，既往有静脉吸毒史，因口舌灼痛，吞咽困难 10 天就诊。体格检查：左、右腋下各有一约 15cm 大小淋巴结，质韧，无压痛，移动
5、性好。口唇灰白，舌背及颊黏膜上散在点片状乳胶样白斑，有触痛，不易拭去。双肺呼吸音粗糙，心、腹正常。胸片提示双肺结核。口腔分泌物检见真菌菌丝及孢子。诊断为双肺结核。该患者应高度怀疑哪种疾病（A）先天性免疫功能不全（B）艾滋病（C）咽部肿瘤（D）肺部肿瘤12 40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2810 9L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 008，血小板 250109L，血红蛋白 105gL 。本例最可能的诊断是（A）肺结核（B） AIDS（C）肠炎（D）肺部肿瘤12 患者，男，37 岁，已婚。持
6、续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7810 9L，中性粒细胞占 94，淋巴细胞占 6，血红蛋白104gL，血小板 121109L 。二便常规正常。13 应高度怀疑哪种疾病的可能性（A）肺结核（B）艾滋病（C）肺炎（D）淋巴结转移性肿瘤14 下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（A）血培养（B）胸部 X 线照片（C）淋巴结活检病理检查（D）胃镜检查15 淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（
7、A）抗结核抗体检测（B）抗 HIV 检测（C） CEA 检测（D）AFP 检测16 如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（A）血培养（B） T 细胞和 CD4 细胞计数（C）骨髓细胞学检查（D）HIV P24 抗原检测17 特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（A）输注血小板悬液（B）静脉注射免疫球蛋白（C）血浆置换（D）大剂量甲泼尼龙18 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（A）减少 PAIg 生成（B）抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏（C）改善毛细血管通透性（D）刺激骨髓造血及血小板向外周血释放19 关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（A）出血时间延长（B）
8、出血时间正常（C）凝血时间正常（D）凝血时间延长20 特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（A）有糖皮质激素使用禁忌证（B）泼尼松维持量30mgd（C）伴严重内脏出血（D）妊娠期21 慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓象的特点是（A）巨核细胞增多（B）裸核巨核细胞数增多（C）成熟产血小板巨核细胞很少（D）巨核细胞缺乏22 感染 HIV 后，下列哪些物质可能具有传染性（A）精液（B）血液（C）乳汁（D）艾滋病患者的骨灰23 HIV 的传播途径有（A）性接触 （B）注射（C）母婴（D）与感染者握手24 HIV 感染的高危人群有（A）住同一宿舍者（B）性乱交者（C）静脉吸毒者（D）医务工作者25 HI
9、V 感染病原学相关的实验室检查包括（A）ELISA 检测抗 HIV 抗体（B） ELISA 检测 P24 抗原（C） RT-PCR 检测 HIV RNA（D）CD4 +T 细胞和总淋巴细胞计数在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 该患者巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞20，应为慢性粒细胞性白血病的急变期，慢性粒细胞性白血病(慢性期) 原粒细胞5，慢性粒细胞性白血病(加速期)原粒细胞达520，急性粒细胞白血病(未分化型)原粒细胞90，一般无巨脾改变。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确
10、答案】 D【试题解析】 高剂量阿糖胞苷(HDAra-C)常用于急性粒细胞性白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 慢性粒细胞性白血病最显著的特征是脾大，慢性淋巴细胞性白血病最显著的特征是表浅淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞性白血病急性变为慢性粒细胞性白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似。多数为急性粒细胞性白血病变，少数为急性淋巴细胞性白血病变或急性单核细胞性白血病变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。
11、【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 的临床意义： NAP 阳性百分率增高见于：再生障碍性贫血、类白血病反应、严重化脓性感染、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症；NAP 阳性百分率降低见于：单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞性白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大
12、、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢性粒细胞性白血病也会出现胸骨压痛。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 该患者是一个慢性粒细胞白血病急性粒细胞性白血病变患者，急性粒细胞性白血病变后的治疗同急性粒细胞白血病。选项 B、C 、D 是治疗慢性粒细胞性白血病慢性期的常用药物。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 HIV 感染后，CD 4+T 细胞明显降低为期的特点。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 有关 HIV 感染临床期血中可检测出 HIV RNA。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 A
13、【试题解析】 艾滋病的肺部感染并发症较常见，4 个候选答案的疾病，艾滋病时均可发生，能引起间质性肺炎的支原体肺炎，病毒性肺炎和肺孢子菌肺炎中，以肺孢子茵肺炎最常见。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 本患者的表现不好用某部位的疾病所解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，感染的病原菌为细胞内寄生菌，因此，患者主要存在细胞免疫功能缺陷。加上患者年龄 30 岁，先天性免疫功能缺陷可能性小，加之有静脉吸毒史，因此应高度怀疑艾滋病。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者年龄 40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月
14、，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规白细胞 2810 9L ，中性粒细胞占 92，淋巴细胞占 8，血小板 250109L，血红蛋白 105gL。因此应高度怀疑艾滋病。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 尽管该患者以发热、咳嗽咳痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义明显大于胸部 X 线照片。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 组织胞浆茵
15、病常见于免疫功能低下的患者，该患者是成人，又有HIV 感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为 HIV 感染者。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 在提供的参考答案中，只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而 P24 阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是 B。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ITP 的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核 -巨噬细胞系统对血小板的破坏； 改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板
16、向外周血的释放。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 A,C【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 A,B【试题解析】 ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 个月无效；泼尼松维持量需30mg d； 有糖皮质激素使用禁忌证； 51Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是 ITP 患者行脾切除的禁忌证。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加，不会出现巨核细胞缺乏。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 艾滋病患者的骨灰不具有传染性。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 与感染者握手不会被感染 HIV。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 CD 4+T 细胞和总淋巴细胞计数与 HIV 的病原学无关。【知识模块】 血液系统疾病
