1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 3 及答案与解析0 男性，52 岁，近 2 年来发作晕厥 3 次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1 分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑嚎，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。1 关于室性心动过速的心电图诊断。不包括以下哪一项（A）发作时间超过 30 秒者称持续性室性心动过速（B）心室率范围通常在 100220 次分（C）发作时多数呈左束支阻滞图形（D）QRS 波群宽大、畸形，ST T 与主波方向相反2 以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（A）QRS 波群时限 0.14 秒（B） ORS 波群时限0.20 秒，
2、R-RH 期不规则，频率200 次分（C）刺激迷走神经不能终止心动过速（D）心室夺获，室性融合波3 室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（A）室性心动过速频率低于 160 次分，不需治疗（B）无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗（C）无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理（D）有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗3 男性，32 岁，发作性心悸 3 年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率 160 次分，QRS 波群规则、形态正常，ORS 波群后可见 P波，RP 间期约 80 毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢 150 次
3、分。4 该例心电图初步诊断是（A）阵发性室上性心动过速（B）窦性心动过速（C）房性心动过速（D）室性心动过速5 为明确诊断，选择进一步检查手段是（A）24 小时动态心电图（B）心律变异性分析（C）心电生理检查（D）超声心动图6 经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个 PR 明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P波清楚，RP=80ms，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（A）立即同步直流电复律（B）可选用腺苷或维拉帕米静脉注射（C）选用利多卡因静脉注射（D）选用胺碘酮静脉注射7 如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（
4、A）手术治疗（B）安置抗心动过速起搏器（C）导管消融治疗（D）长期口服维拉帕米8 生理性传导障碍包括（A）预激综合征（B）干扰脱节（C）房室分离（D）窦房阻滞9 心房颤动的临床特点包括（A）心律绝对不规则（B）心音强弱不等（C）脉搏短绌（D）仅见于器质性心脏病10 下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据（A）频发房性期前收缩（B）完全右束支传导阻滞（C）二度 I 型房室传导阻滞（D）阵发性房颤11 下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素（A）既往有栓塞病史（B）严重的二尖瓣狭窄（C）左心房扩大（D）左心室扩大12 可见于无器质性心脏病者的心律失常包括（A）房扑（B）房颤（C）非阵发性房室交
5、界区性心动过速（D）室性心动过速13 刺激迷走神经可用于治疗（A）预激综合征（B）折返性房性心动过速（C）窦性心动过速（D）与房室交界区有关的折返性心动过速14 房扑合并冠心病患者禁忌使用（A）胺碘酮（B）奎尼丁（C）普罗帕酮（D）洋地黄15 下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗（A）持续性室性心动过速（B）特发性室性心动过速（C）冠心病伴发室性心动过速（D）洋地黄中毒引起的室性心动过速16 射频消融的适应证包括（A）特发性室速（B）房室折返性心动过速（C）预激综合征伴阵发性房颤（D）发作频繁、药物治疗无效的心梗后室速17 心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律整。
6、诊断为（A）房性心动过缓（B）室性心动过缓（C）二度房室传导阻滞（D）三度房室传导阻滞18 心电图诊断二度 I 型房室传导阻滞的主要依据是（A）P 波与 QRS 波群无关（B） PR 问期恒定不变（C） PR 问期逐次延长伴 QRS 波漏搏（D）3：2 房室传导阻滞19 女性，58 岁，心电图为第二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（A）第二度型房室传导阻滞一般不发展为第三度房室传导阻滞，故相对安全（B）第二度型房室传导阻滞，P-R 固定，QRS 固定脱落（C）第二度型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下（D）宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差20 属于 IC 类抗
7、快速心律失常的药物是（A）奎尼丁（B）美西律（C）利多卡因（D）普罗帕酮21 下列哪种情况不适合作心脏电复律治疗（A）急性肺水肿合并室性心动过速（B）扩张型心肌病合并室性心动过速（C）开胸手术时发生的室性心动过速（D）洋地黄中毒合并室性心动过速22 起搏器最基本的心脏起搏方式为（A）AAI（B） VVI（C） DDD（D）VVIR23 心脏骤停时最常见的心律失常是（A）房室传导阻滞（B）房颤（C） AdamsStroke 综合征（D）室颤24 下列哪项不属于电复律的常见并发症（A）急性肾衰竭（B）急性肺水肿（C）低血压（D）脑栓塞与肺栓塞25 诊断心律失常最重要的无创检查方法是（A）心电图检查
8、（B） 24 小时动态心电图（C）食管调搏检查（D）心内电生理检查26 诊断预激综合征最有价值的检查方法是（A）心电图检查（B） 24 小时动态心电图（C）食管调搏检查（D）心内电生理检查27 对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是（A）心电图检查（B） 24 小时动态心电图（C）食管调搏检查（D）心内电生理检查28 男性，26 岁，急性心肌炎病史半年。心电图见 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直至 1 个 QRS 波脱落；包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 间期小于 2 倍最短 R-R 间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为（A）窦性心律不齐（B）第三度房室传导阻滞（
9、C）第二度型房室传导阻滞（D）第二度 I 型房室传导阻滞29 女性，64 岁，有完全性右束支阻滞并左前半分支阻滞史 1 年。近 3 个月来反复发作晕厥，每次发作时间从 30 秒至 23 分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见 QRS 波群有规律性脱落，包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 是短 R-R 的 2 倍，P-R 间期固定为 0.18 秒，该例心电图的诊断为（A）窦性心律不齐（B）第三度房室传导阻滞（C）第二度型房室传导阻滞（D）第二度 I 型房室传导阻滞30 非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是（A）心衰（B）心肌炎（C）洋地
10、黄中毒（D）冠心病31 室性心动过速最常见的病因是（A）心衰（B）心肌炎（C）洋地黄中毒（D）冠心病32 阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（A）利多卡因（B）维拉帕米（C）非同步直流电除颤（D）同步直流电复律33 阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（A）利多卡因（B）维拉帕米（C）非同步直流电除颤（D）同步直流电复律34 男性，65 岁，因心脏骤停进行心肺复苏术。下述哪项叙述是正确的（A）尽管有心室颤动，必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤（B）除了心室颤动，其他类型的心脏骤停均使用利多卡因（C）在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠（D）电除颤可以重复使用35 下列哪项关于
11、心肺复苏的描述是正确的（A）一旦发现心脏骤停的病人，立即送往医院（B）检查有脉搏时，就不需要进行心肺复苏（C）一旦确诊心脏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（D）即使心电监测显示不是心室颤动，也需要立即电复律西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速发作时多数可呈右束支阻滞图形，也可呈左束支阻滞图形。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 对于诊断室性心动过速最具特征性的是心室夺获与室性融合波。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 室性心动过速的治疗
12、原则主要依据有无器质性心脏病、有无症状及是否为持续性。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 本例的临床和心电图特点为阵发性室上性心动过速。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 对于房室结内折返性心动过速，首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，对于患者的这种情况，应优先考虑应用。【知识模块】 循环系统疾病8
13、【正确答案】 B，C【试题解析】 生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离。病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞(一度、二度 I 型、二度 型、三度)、室内阻滞(左、右束支阻滞) 、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)。预激综合征属于传导途径异常。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病的主要依据。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 房颤常发生于原有心血管疾病
14、者，但也可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 B，C【试
15、题解析】 IA 类(奎尼丁)和 Ic 类(普罗帕酮) 抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 洋地黄中毒引起的室速，电复律的效果较差，并有可能增加自律性和触发激动，应给予药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 射频消融的适应证：预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性
16、，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的心房颤动；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 本例 P 波与 QRS 波群完全无关，且心室率仅 38 次分，诊断为第三度房室阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现 P 波与 QRS 波群完全无关。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 P 波与 QRs 波群完全无关是第三度房室阻滞的特点。PR 间期恒定不变是二度型
17、房室传导阻滞的特点。二度 I 型房宣传导阻滞的特点是 PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS 波漏搏。虽然二度 I 型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3：2 和 5：4，但这不是其特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 第二度型房室传导阻滞可发展为第三度房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 奎尼丁为 IA 类，美西律和利多卡因都为 IB 类。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺
18、等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 VVI 起搏器代表该起搏器起搏的是心室( 第 1 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V 的含义)，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。【
19、知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。心内电生理检查可了解心
20、律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此对预激综合征是最有价值的检查方法。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食管调搏检查相比，显得更直接、更全面。心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“ 阵发性发作”，因此不宜作常规心电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24 小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 第二度 I 型房室传导阻滞的心电图特点。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 第二度型房室传导阻滞的心电图特点。【知
21、识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，最常见的病因是洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后，也可见于正常人；室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，室速偶可发生于无器质性心脏病者。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 为终止室速发作，室速患者如无显著的血流动力学障碍，首
22、先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 心室颤动应立即电除颤，心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。心室颤动给予 23 次除颤加心肺复苏及肾上腺素之后仍然是室颤无脉室速，可考虑用利多卡因。电除颤可以重复使用。【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 心肺复苏时，一旦确诊心脏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。【知识模块】 循环系统疾病
