1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 22 及答案与解析1 在我国引起肝硬化的主要病因是什么（A）病毒性肝炎（B）酒精中毒（C）胆汁淤积（D）工业毒物或药物2 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为：（A）革兰阳性球菌（B）革兰阴性杆菌（C）真菌（D）厌氧菌3 肝硬化最突出的临床表现是（A）恶心、呕吐（B）上消化道出血（C）脾大（D）腹水4 肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（A）雌激素增加（B）糖皮质激素减少（C）醛固酮增加（D）血管升压素减少5 下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（A）肝掌（B）蜘蛛痣（C）面部色素沉着（D）面部毛细血管扩张6 肝肾综合征与下列哪项因素有关（A）肾小球坏死（
2、B）肾小管坏死（C）肾皮质血流量和肾小球滤过率减少（D）肾间质炎性病变7 肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（A）IgA（B） IgD（C） IgG（D）IgM8 关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是（A）剂量不宜过大（B）可导致低钾血症（C）可导致高钾血症（D）以体重每天减轻 1kg 为宜9 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（A）低盐或无盐饮食（B）高热量饮食（C）联合使用利尿剂（D）放腹水应彻底10 关于肠易激综合征哪项不正确（A）该综合征与感染因素无关（B）精神心理因素是发病的重要因素（C）其复发常与饮食因素有关（D）其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关11 关于肠易激综合征的叙述，错误的
3、是（A）可有血便（B）症状可持续，可反复发作（C）可有腹泻或便秘（D）肠道无器质性病变存在12 肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（A）腹泻（B）便秘（C）消化不良（D）腹痛13 女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（A）克罗恩病（B）结核性腹膜炎（C）溃疡性结肠炎（D）肠易激综合征13 男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：T 385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音()。既往有乙型病毒性肝炎史20 余年。腹
4、部 B 超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍混浊，白细胞 1510 9L，中性 90。14 最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（A）自发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C）癌性腹水（D）肠系膜下静脉阻塞15 应加用下列哪类药治疗（A）针对革兰阳性球菌为主的抗菌药（B）针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药（C）抗结核治疗药物（D）抗肿瘤化疗药物15 男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，大便常规正常。16 本例诊断应首先考虑（A）肠易激综合征（B）结肠癌（C）细
5、菌性痢疾（D）溃疡性结肠炎17 下列治疗方法中正确的是（A）禁食、静脉输液（B）对症止泻（C）长期口服抗菌药维持治疗（D）服用糖皮质激素17 A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征18 肝硬化最严重的并发症是19 肝硬化最常见的并发症是19 A雌激素增多 B肾上腺皮质功能减损C继发性醛固酮增多 D血管升压素增多20 患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关21 忠者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关22 哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加23 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（A）脾功能亢进（B）凝血因子合成减少（C）毛细
6、血管脆性增加（D）血小板功能不良24 肝硬化时腹水形成的原因是（A）门静脉压力升高（B）血浆胶体渗透压降低（C）肝静脉回流受阻（D）血管升压素分泌增加25 肝硬化腹水的主要原因包括（A）合并感染（B）继发性醛固酮增多（C）低蛋白血症（D）门静脉压力增高26 肝硬化病人发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因（A）消化性溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性胃黏膜糜烂（D）慢性浅表性胃炎27 肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（A）失血性休克（B） ARDS（C）肝性脑病（D）急性肾衰竭28 肝硬化的常见并发症有（A）感染（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）上消化道出血29 肝硬化
7、患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（A）高钠血症（B）低钾血症（C）低氯血症（D）代谢性酸中毒30 肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致（A）低钾低氯（B）腹膜炎（C）肝性脑病（D）碱中毒31 一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠易激综合征（D）肠结核32 肠易激综合征的临床表现正确的是（A）几乎所有患者都有不同程度的腹痛（B）可有腹胀（C）可有腹泻，多为稀糊状（D）一般不出现便秘症状33 便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗（A）乳果糖（B）甲基纤维素（C）洛哌丁胺（D）替加色罗西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】
8、 A【试题解析】 在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧美，以酒精性肝硬化最常见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者 75以上有腹水。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、血管升压素等水平增高。由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体一性腺轴或垂体肾上腺皮质轴的功能，致使雄激
9、素减少，糖皮质激素减少。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水平增高形成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 C【试题解析】 引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化有细胞免疫和体液免疫功能异常，其 IgG、IgA 均可增高，但以 IgG 增高最为显著，与 球蛋白的升高相平行。
10、【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生：联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾：单纯放腹水只能临时改善症状，
11、因此对于难治性腹水，在 12 小时内放腹水应控制在 46L，同时输注白蛋白 810gL 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 部分患者于肠道感染治愈之后出现肠易激综合征的症状，其发病和感染的严重性与应用抗菌药时间均有一定相关性。故该征与感染无关是不正确的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A【试题解析】 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝对无脓血(D 错)。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和
12、中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 患者有肠功能紊乱的症状 2 年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A【试题解析】 患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中
13、性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马诊断标准，该患者腹痛、腹泻已 3 年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 B【试题解析】 肠易激综合征目前尚无特殊有效的治疗药物，主
14、要采取综合治疗方法缓解症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减损有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 C【试题解析】 肝对醛固酮灭活作用减弱，
15、继发性醛固酮增多，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：肝脏合成除 F和 FX 外的所有凝血因子，因此肝功能减退时，凝血因子合成减少；肝硬化时引起门静脉高压，导致脾功能亢进，血小板数量减少(不是一血小板功能不良)；毛细血管脆性增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。【知识模
16、块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肝硬化的最常见并发症为上消化道出血，出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,C【试题解析】 肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发：肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病：感染； 原发性肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征； 电解质和酸碱平衡紊乱。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消
17、化系统疾病和中毒29 【正确答案】 B,C【试题解析】 肝硬化患者常发生的电解质紊乱有：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致低钠；低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯，从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝硬化腹水患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使N4+转变为 NH3，使 NH3 透过血一脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑病。抽腹水时多次腹穿可增加腹膜
18、炎的机会。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 溃疡性结肠炎便血程度及大便次数反映病情轻重，大便多为糊状，少数为水样便、含脓血便：克罗恩病累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重，大便呈糊状，不含黏液脓血：肠易激综合征可有腹泻与便秘交替，大便多为糊状，少数为水样便、绝不含脓血；肠结核腹泻与便秘交替、无里急后重，大便呈糊状，不含黏液脓血。结核性腹膜炎可有腹泻与便秘交替，大便呈糊状，不含黏液脓血；大肠癌少数腹泻与便秘交替，里急后重明显，大便呈脓血便。【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肠易激综合征患者有的以腹泻为主，有的以便秘为主，腹泻和便秘可交替出现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，并无器质性病变，因此治疗的重点在于调节肠道功能。对于便秘型患者可酌情使用温和的轻泻剂，常用的有容积性药物如甲基纤维素、渗透性轻泻刺如乳果糖等。也可使用 5 一羟色胺受体部分激动剂替加色罗，对改善便秘、腹痛、腹胀有效。洛哌丁胺是止泻药，不适合便秘型肠易激综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
