1、食管癌病人的护理,护理系外科教研室 岑晓勇,食管癌教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,食管解剖,分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准,食管解剖特点,无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,食管解剖,食管解剖,胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间,食管癌病因,化学因素：亚
2、硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性,食管癌流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌诊断检查,X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿
3、瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查9095% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,食管癌诊断检查,食道吞钡片,食管癌诊断检查,食管癌治疗,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,食管胃主动脉弓上吻合,食管癌治疗,食管支架,食管癌病人护理,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史 身体状况 心理和社会支持状况,术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,食管癌护理诊断/问题,营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸,食管癌护理目标,改善营养和全身状况 维持水电解质平衡 保持呼吸道通畅 病人、家属心态
4、平稳、接受诊断治疗 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 术后并发症得到预防或及时处理,食管癌护理措施,术前护理 术后护理,食管癌术前护理,心理支持 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备,食管癌术前护理,1.心理支持 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,食管癌术前护理,2.营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养,食管癌术前护理,3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式
5、呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,食管癌术前护理,4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术 病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,食管癌术后护理,密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,食管癌术后护理,1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2,食管癌术后护理,2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有
6、效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,食管癌术后护理,3.营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml，TID 肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml 无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次,食管癌术后护理,3.营养支持 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢
7、拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,食管癌术后护理,4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下术中损伤胃上提胸腔使肺受压疼痛 预防与护理：观察有无缺氧促进痰液排出呼吸功能训练,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状 时间：术后510日 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,食管癌护理评价,营养状况改善 焦虑缓解 最大限度减少并发症 能否面对手术后改变,食管癌健康教育,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物 进食馒头扩张吻合口 进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关 进半流质有咽下困难食管扩张术,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 定期复查,吻合口狭窄,
