1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“急性肾炎” ，BP： 213/14kPa(160/105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个/HP ，WBC ：01 个/HP，血 Cr：1061mol/L。1 应首选下列哪项药物治疗（A）双密达莫(潘生丁)（B）卡托普利（C）吲哚美辛(消炎痛)（D）泼尼松(强地松)（E）强的松加细胞毒药物2 该病人 5 年后因晨起恶心再次就诊。BP：213/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，应首选下列哪项（A）血 Cr、BUN（B）骨穿
2、（C）转氨酶检查（D）核素肾图（E）CT3 若病人血肌酐 260lxmol/L，血钾 41mmoL/L，尿量 1600ml/d，应选（A）血液透析（B）腹膜透析（C）优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06g/(kg，d)（D）优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10g/(kg，d)（E）以上均正确4 肾源性水肿发生的主要原因是（A）以双下肢水肿最常见（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率升高（E）肾小球滤过率下降5 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（A）全程血尿（B）合并尿道刺激症（C）镜下血尿（D）肉眼血尿（E）变形红细胞血尿6 下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（A）尿
3、蛋门35g/d（B）尿沉渣红细胞3 个/高倍视野（C）高血压（D）水肿（E）尿蛋白30g/d7 急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（A）免疫抑制剂（B）糖皮炎激素（C）抗凝剂（D）保护残余肾功能（E）利尿8 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（A）长春新碱（B）氮芥（C）环孢素 A（D）苯丁酸氮芥（E）环磷酰胺9 下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（A）可无蛋白尿（B）可无血尿（C）无高血压（D）肾脏病理肾小球病理改变多较轻（E）肾脏病理肾小球无异常10 尿路感染诊断的最重要依据是（A）有尿痛、尿频、尿急症状（B）腰痛和肾区叩击痛（C）有真性细菌尿（D）有白细胞尿（E）以上均正确
4、11 静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾功能衰竭12 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（A）肾肿瘤（B）鹿角形肾结石（C）多囊肾（D）泌尿系结核（E）急性肾炎13 急性尿潴留时最常用的处理方法是（A）利尿（B）针灸（C）膀胱穿刺抽尿（D）膀胱造瘘（E）导尿14 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾小动脉硬化（D）肾结核（E）急性肾小球肾炎15 下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是（A）尿渗透压500mmol/L（B）尿钠
5、浓度20lmmol/L（C）尿比重1018（D）血尿素氮/血肌酐20（E）以上均正确16 男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mg/d2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用强的松（B）加用潘生丁（C）改用环磷酰胺（D）加用雷尼替丁（E）加用地西泮17 男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（A）改为地塞米松（B）将泼尼松加量到 80mg/d（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松量到 40mg/d18 女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，
6、但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个/HP ，现治疗应选择（A）左肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）膀胱造瘘术19 女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+/HP，白细胞 +/HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（A）慢性膀胱炎（B）急性阑尾炎（C）慢性附件炎（D）急性肾盂肾炎（E）右输尿管下段结石20 患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑（A）肾积水（B）左肾母细胞瘤
7、（C）脾肿大（D）胰腺囊肿（E）左肾结核21 男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为（A）阴囊损伤（B）阴茎部尿道损伤（C）尿道球部损伤（D）后尿道损伤（E）膀胱损伤22 患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年,近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65g/L，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因,除全面查体外，首选的检查是（A）肝功能（B）血肌酐（C）血糖（D）骨髓穿刺（E）血氨23 慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15mL/min，同时又有水
8、肿，应选用下列何种药物（A）双氢克尿噻（B）甘露醇（C）呋塞米（D）氨苯蝶啶（E）甲氨蝶呤24 急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率 40 次/分，应首先采取的治疗措施是（A）静脉滴注 5碳酸氢钠溶液（B）静脉滴注 10葡萄糖溶液+胰岛素（C）口服降钾树脂（D）血液透析（E）腹膜透析24 A急性肾炎综合征B急进性肾炎综合征C肾病综合征D慢性肾炎综合征E急性肾炎综合征25 轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是26 毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是26 A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D肾切除术E肾造瘘27 一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用28 一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做28
9、A静脉注射碳酸氢钠B口服碳酸钙C血液滤过治疗D给予促红细胞生成素E给予 MTX29 慢性肾功能不全、高磷血症30 慢性肾功能不全伴心力衰竭临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、人球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 A【试题解析】 患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。血液肌酐(Cr)增高说明严重肾功能不
10、全，尿素氮(BON)增高也说明肾功能不全。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎患者强调低蛋白量(0608g/kg，d)，高优质蛋白及低磷饮食(少于 600800mg/d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以 -酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260mol/L 的血肌酐可暂不考虑透析治疗。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 E【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，
11、水肿多从下肢开始。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值：混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 A【试题解析】 尿蛋白35g/d 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾
12、衰竭的发展为重点。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 E【试题解析】 细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 E【试题解析】 隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可无血尿，或无蛋白尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致。尽管病理改变多较轻。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 C【试题解析】
13、 尿路感染的诊断依据细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染急性期不宜做 X 线静脉肾盂造影检查 (IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行 IVP 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢
14、性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 E【试题解析】 急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 B【试题解析】 在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 B【试题解析】 备选答案中只有尿钠浓度20mmol/L 是支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用激素须严密观
15、察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 D【试题解析】 在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1mg(kg.d)，一般采取晨起顿服，共 812 周作为诱导缓解治疗。【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。【知识模
16、块】 泌尿系统19 【正确答案】 E【试题解析】 疼痛：(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍。阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 B【试题解析】 肾母细胞瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞
17、生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 C【试题解析】 尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋使会阴、阴囊、阴茎肿胀。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性患者反复水肿伴血压高 5 年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多。有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1 天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除
18、水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下时，氢氯噻嗪疗效不佳。可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 D【试题解析】 凡保守疗法无效，酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH60mmol/L 心电图有高钾改变。应进行透析治疗。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 A【试题解析】 轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。【知识模块】 泌尿系统
