1、股骨颈骨折护理查房,骨科 -尹静,概念：,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。,病因：,老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。,体征：,畸形：患肢多有缩短，呈4560外旋畸形。 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏
2、诊。,处理原则：,非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。 牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。,处理原则：,手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。 闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定。 切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身
3、情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。,病例：,姓名：汤守燕 主诉：车祸外伤致左髋部剧烈疼痛活动受限1小时。 入院体征：体温：36.5，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压：110/80mmHg。 辅助检查：2018-6-11 CT提示左股骨颈头下型骨折 入院诊断：1.左股骨颈头下型骨折 2.右耻骨上支骨折 3 .多处软组织挫伤 既往史：既往体健。 家庭情况：患者为生育后50天后与丈夫一起出现车祸，育有女婴儿一名。,2018-06-13 在椎管内麻下行左股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术。,术前护理：,（1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。 （2
4、）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀。 （3）完善术前各项检查，如备皮、备血，术前晚嘱病人10点后禁食禁水。 （4）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。 （5）指导病人训练床上使用便器，及术后进行功能锻炼的方法，向患者及其家属讲解功能锻炼的意义。 （6）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。,术后护理：,（1）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温； 观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察切口敷料渗血情况。 （2）术后去枕平卧6小时，患肢制动，卧硬板床，卧床患
5、肢使用丁字鞋，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。 （3）加强切口护理，观察和记录手术切口敷料有无渗液，切口周围有无肿胀。 （4）饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后改普食。 （5）发热护理：加强体温监测，遵医嘱使用抗生素治疗。指导患者多饮水，给予温水擦浴。及时更换汗湿的衣物，注意保暖，避免着凉。,护理诊断：,P1疼痛 股骨颈骨折及手术切口有关 P2焦虑 与担心手术效果及恢复效果、家庭原因有关P3躯体活动障碍 与骨折活动受限有关 P4有皮肤完整性受损的危险 与股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关 P5有体液不足的危险：与股骨颈骨折致出血血容量不足有关 P6潜在并发症：骨折移位,护理措施：
6、 一 、 疼痛 股骨颈骨折及手术切口有关,1、保持病区环境整洁、安静，室内光线柔和、温湿度适宜，创造一个舒适环境，使病人安心休养。 2、注意力转移 与病人轻松交谈，分散对疼痛的注意力。根据喜好，听一些优美婉转的音乐，减轻紧张心理。 3、评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。 4、给予患者正确的体位 5、必要时，遵医嘱给予止疼药。,护理措施： 二、焦虑 与担心手术效果及恢复效果、家庭原因有关,1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2、向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信
7、心。 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 4、患者为手术后担心婴儿哺乳及照顾情况，应告知患者准确情况并让其不要担心。,护理措施： 三、躯体活动障碍 与骨折活动受限有关,1、床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。2、协助患者做好生活护理 3、鼓励患者做些力所能及的事情。,护理措施： 四、有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关,1、保持床铺清洁、干燥和平整。 2、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。 3、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。 4、加强巡视，严格交接班,护理措施： 五、有体液不足的危险：
8、与股骨颈骨折致出血血容量不足有关,1、迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗， 2、建立静脉通道，维持体液平衡 3、严密观察患者的病情变化，准确记录出入量,功能锻炼：,早期：术后早期床上功能锻炼：目的是保持关节的稳定性和肌肉张力，术后前3日可指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动及被动运动。离床功能锻炼：病情平稳根据医生的指导下床活动，避免自己过早的下床活动，下床方法：先移至健侧床边，健侧腿先离床并使腿着地。 中期：运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩等。 后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。,Thankyou!,
