1、常见乳腺病的中医治疗,天津中医药大学,乳腺病的概念,乳腺病(MstoPathv)是成年女性最常见的乳腺良性疾病，临床症状有硬结或肿块、疼痛(自觉痛、压痛)及乳头溢液等。这些症状的持续时间多有不同，发生的程度轻重对自觉症状有较大影响。本病的病因虽然尚未完全明了，但从成年期多发，绝经后明显减少，妊娠和哺乳期很少发生以及对内分泌治疗有一定疗效等情况分析，提示与性激素失衡，特别是雌激素过多有密切关系。,常见的乳腺病,临床最常见的乳腺病为乳腺增生、乳腺炎，其次是乳腺癌。 下面我们就针对最常见的几种乳腺病进行探讨。,乳腺增生,中医辩证治疗,乳腺增生,一、西医对乳腺增生的认识乳腺增生又称乳腺结构紊乱症是临床
2、上常见的一种乳腺疾病。其发病率约占育龄期妇女50，常因内分泌紊乱及精神因素所引起。临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，每随月经周期变化而表现相应的加重或减轻，一般在经前加重，经后减轻。本病可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见。大龄未婚、已婚末育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮化生、问质增生等5种。,二、中医对乳腺增生的认识,中医称该并为乳癖，系中医外科乳中结核病的一种。多由情志内伤，肝郁痰凝，积聚胃络乳房所致，或思虑伤脾，郁怒伤肝，肝强脾弱，气机受损，冲任失调而成。宜区分不同类型，分别采取疏肝健脾，化痰消坚
3、及调养冲任、理气散结进行治疗。,病因病机,肝郁气滞，痰凝经络。素禀肝郁之体，常情志抑郁寡欢，郁怒伤肝，思虑伤脾，肝损则气滞愈甚，脾伤则聚湿生痰，痰气郁结，阻于阳明胃络，则发为乳腺增生。 冲任失调 血瘀症结。中年以上妇女，经期产后失于摄养，致冲任失调，冲为血海，任主胞胎，冲任不畅则气滞血凝，结于乳络，亦可发于乳腺增生。,乳腺增生,中医内治法,辩证施治：分五种证型,1、肝郁气滞型 临床表现 乳房肿块，经前疼痛，痛引两胁，胸闷不舒心烦易怒、口十口苦，月经量少，经期超前，苔薄白，脉弦细。 治法 疏肝理气止痛。 方药 柴胡7g， 白芍药l 2g，当归12g，青皮7g，王不留行子12g，丝瓜络10 g，制
4、香附10 g，郁金12g，夏枯草15g，土贝母12g，甘草5g。 加减：乳房痛甚者加延胡索、川楝子各10g；经量少加益母草12g，丹参12g；经前痛甚者加桃仁10 g，泽兰9g。,2、肝郁脾虚,临床表现 患者乳房有肿块，常双乳胀痛，与情志及月经周期无明显关系。胸闷不舒，头眩心悸，体倦，大便塘，舌质谈红，苔白，脉沉细或滑。 治法 疏肝理气、健脾化痰。 方药 柴胡7g，白芍药12g，当归12g，青皮7g，橘络9g，陈皮7g，法半夏9g，白芥子10g，王不留行子12g，土贝母15g，生牡蛎30g，鹿角霜12g，仙茅12g，漏芦10 g，甘草5g。,3、肝肾亏虚型,临床症状 乳房肿块隐隐作痈，经前或经
5、后均有疼痛，伴有乳头溢液，情绪郁闷，月经紊乱，腰酸膝软，头晕眼花，神疲乏力，苔薄白，脉弦细或沉细。治法 补益肝肾，调摄冲任。,方药 当归12g，白芍药12g，育皮7g，仙茅13g，龟版10g，淫羊藿12g，肉苁蓉10g，熟地黄15g，枣皮10 g，王不留行子12g，土贝母12g，生牡蛎30 g，菟丝子10g，五味子7g，甘草5g。 加减 乳房肿块呈囊状者加漏芦Iog，白芥子10g；月经期紊乱者加益母草12g，旱莲草10g；月经提前者加生地黄12g，黄柏10 g，阿胶128；腰膝酸软者加杜仲12g，川续断12g；乳房疼痛较甚者加制香附10 g，延胡索12g；乳头溢液者加芡实12g，漏芦12g，半
6、边莲30g,4、脾肾阳虚型,临床症状 经前或经后乳房胀痛，或伴有乳头溢液，或见头晕耳呜，腰酸膝软，月经紊乱，色淡量多，面色恍白，神疲乏力，形寒肢冷，大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细或弦缓。 治法 温补脾肾。 方药 当归12g，白芍药12g，青皮7g，制香附10 8g，莪术12g，淫羊藿12g，巴朝天12g，鹿角霜12g，黄芪20 g，党参15g，枣皮10g，芡实12g，王不留行子12g，土贝母12g，半边莲30g，漏芦10 g，甘草5g。,5、气血两虚型,乳房肿块隐隐作痈，劳累后加重，心悸气短，头晕体倦，失眠多梦，食欲不振，月经量少、色谈或闭经。舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。 治法：以补益气血，软
7、坚散结。 方药：八珍汤加炙黄芪30g，王不留行子12g，丹参12g，郁金12g，酸枣仁12g，土贝母12g，制香附10g，肉苁蓉12g，生牡蛎30g，夜交藤15g。,乳腺增生,中医外治法,外敷法治则：理气止痛、活血化府、通络散结,基本外敷方药组成：炮穿山甲15g，川芎 9g，丹参30gg，三棱9g，莪术9g，路路通15g，金银花l0g，蒲公英l0g，当归12g，赤芍药9g，皂角刺15g，乳香9g，没药9g，海藻9g，昆布9g 外敷方法：上药共研细末，用生蜂蜜调成糊状，敷贴与屋翳、膻中、肩井、肾俞、肝俞、乳根穴处。根据肿块及疼痛的范围，取上药膏适量，贴敷于乳房患处（即阿是穴）。总有效率96.8%
8、。,外治法的优点,上述药物作用相互结合，可以起到改善乳房血液循环，促进代谢及组织修复抑制变异增生细胞生长等作用，从而达到治疗乳腺增生症的目的，局部用药又明显减轻了药物口服可能引起的不良反应，这是这一治疗方法的最大优点。,中医治疗乳腺增生,其他疗法,中医刮痧治疗法,刮痧疗法的机理及具体操作,根据全息经络刮痧法，采用刮痧板在上背部两侧与前胸乳房对应区，与乳房水平段平行的脊椎对应区；可配头部额旁边带(左侧)，额顶带前13处进行刮痧。刮痧疗法能”迅速排除体内毒素，活血化瘀，疏通经络，变阻滞为通畅，“通则不痛”，所以刮痧疗法对局部肿块而又有疼痛的疾病有很好的疗效，配合中药内服效果更明显。,电针疗法治疗乳
9、腺增生,电针疗法的机理及具体操作,以舒肝理气，和胃健脾，调理冲任，活血通络，化瘀散结为治疗原则， 选穴：用乳根、胞中、血海等穴位电针，针刺得气后，加强冲电，频率及强度以患者可以耐受为度，每次10-15分钟。 可配合三棱针点刺放血，并拔火罐治疗，以加强活血通络消结之功效。 强调针尖方向沿乳腺分布进针可避免损伤乳腺。,中医耳穴治疗乳腺增生,耳穴治疗乳腺增生取穴及操作,取穴： 内分泌、乳腺、肝、肾。操作： 针刺或药籽压法，隔日1次,预后与调养,针灸治疗本病有较好疗效。但乳癖为有有形症结，久治方能收功，故宜坚持治疗。 每日坚持局部热敷，或电动按摩器局部按摩以配合治疗。 患者宜保持心情舒畅，精神刺激、七
10、情感伤对病情均不利，宜尽量避免。 极少数病例有恶变可能，必要时应考虑手术治疗。,急性乳腺炎,中医治法,西医对急性胰腺炎的认识,急性乳腺炎是产褥期常见的疾病，发病多在产后26 天，大多先有乳头破裂，或因为乳汁郁积成块，继发细菌感染所致。 致病菌多数为金黄色葡萄球菌，细菌通过伤口至乳腺管侵入乳腺小叶，或经过淋巴侵入乳腺小叶的间隙组织而形成急性化脓性验证。,中医对急性乳腺炎的认识,中医将化脓性细菌感染性疾病统称为“痈”。因本病病灶在乳房，故急性乳腺炎中医称乳痈，多由产妇饮食不节，或乳汁郁积，日久化热酿脓所致。或由肝郁气滞，乳汁排泄不畅日久生热形成。清热解毒、消痈通乳为治疗大发。,病因病机,乳汁淤积：
11、乳头破碎、乳头畸形影响充分哺乳；或因毒邪外侵；或乳汁多而少饮；均可使乳汁淤滞，乳络不通，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。 肝郁胃热：情志不畅，；或产后饮食不节，胃中积热，则肝气不疏，厥阴之气不行，而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血淤滞而成乳痈。,辩证治疗内治法,（一）郁结型：临床分为4期（）初期：症见乳房有小肿块，常为单发，局部胀痛拒按，但红肿不明显，乳汁排流不畅，全身低热。舌质暗，苔薄白，脉浮数或弦数。 治法：和解散结，通乳消痈。 方药：鹿青饮加减 鹿角霜15g， 陈皮10g， 王不留行10g， 路路通10g， 益母草30g， 当归10g， 川芎10g， 双花20g，
12、 连翘10g,（）中期,症见乳房红肿或硬结部位亮红、灼热感，疼痛加剧，高热，体温可达3940度，口渴，尿黄，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦大而数。 治法：清热、解毒、散结。 方药：银翘瓜篓牛蒡汤加减双花30g，连翘25g，蒲公英30g，瓜篓15g，当归10g,玄参10g,花粉10g, 黄芩10g ,茯苓10g，甘草10g,牛蒡子10g.,（）成脓期,症见乳汁不利，肿块不消，皮肤红肿、热痛，其特点为针刺样。肿块中央有波动感，高热可达39 读，口干，尿黄，舌质红，苔薄荒，脉弦数。 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：仙方活命饮加减当归10g,生地10g, 双花30g, 连翘25g, 蒲公英30g, 白芷1
13、0g, 贝母10g, 花粉10g,黄芩10g,柴胡10g,甘草10g, 皂角刺10g, 牛蒡子10g,（）溃破期,症见脓肿子破，疼痛减轻，脓稠，无大热，舌嫩红，苔薄荒，脉多数而虚。 治法：益气拔毒。 方药：托里消毒散加减当归10g, 白芷10g, 黄芩15g,双花15g, 连翘10g,川芍10g, 川芎15g,桔梗10g, 甘草10g, 皂角刺10g.,（二）胃热熏蒸型,症状:病发急速，局部乳房红肿、热痛，全身壮热，口渴，胸闷，欲吐，便干，尿赤，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法:清热解毒、疏散通络。 方药:内消汤加减。瓜萎15g，黄荃I0g,柴胡l0g，双花20g，连翘15g，公英15g，瓜络10
14、g，通草10g，牛芬子10g，王不留10g，穿山甲10g,皂角刺10g,中医外治法治疗乳腺炎,对乳痈初期的治法,中医治疗,（）初期乳房按摩。,适应证外吹乳痈，结块乳痈，乳汁不通者;以及各种原因所致的乳汁不畅，乳房胀瘀者 手法：先在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转挤压，而是沿着乳络方向施以正压，把挤滞乳汁逐步推出。在按摩的同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部的乳络。,初期外敷法,方一：鲜蒲公英100g，鲜野菊花30g，鲜葱白头10枚，加少许蜂蜜或红糖，捣烂敷于患处，每天2次。 方二：大黄粉60g、黄柏粉60g、白芷粉60g，用陈醋调匀
15、，敷于患处，每天2次。 方三：公丁香15g,蒲公英10g、瓜萎实10g、麦芽10g，研细末，用红糖水调为糊状，敷于患处，每天2次。,初期推拿法,取穴:天溪、食窦、屋翳、乳根、中院、天枢、气海、肝俞、脾俞、胃俞、风池、肩井。手法:摩法、揉法、按法、拿法。,初期针刺法,:针灸大成卷九“乳痈：针乳疼处、膻中、大陵、委中、少泽、俞府”。清热解毒，消肿散结，以阳明、少阳、厥阴经穴为主。 主穴:肩井、天宗、膺窗、合谷、膻中、少泽、太冲等穴。 操作:毫针刺用泻法，井穴点刺出血。每日1 -2次，每次留针20一30分钟。,初期火罐法,患者采取侧卧位，选与其患者相对的背部，以陶瓷火罐大者(吸力大)拔之。 采用投火
16、法：用酒精棉球(或纸片)燃烧后投人罐内，随将罐口罩在应拔的部位上即妥。约20分钟取下。 如果患者感到灼痛、过紧，可酌情提前起罐。 约3-5次即可痊愈。,（）成脓期引流法,脓肿形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头。 脓肿小而浅者，可穿刺出脓后，外敷金黄散。,（）溃后期治疗,用八二丹药捻，脓尽改为生肌玉红膏。,饮食疗法,适用于乳痈初起。 取生石膏100g，金银花30g,橘皮15g，瓜萎30g,粳米10g。 将生石膏等中药人沙锅煎煮，沸后30分钟取1次药液，共取2次，然后合并药液，大米如常法煮粥，待米熟烂即可食用。每日3次，每次1小碗。此粥可帮助患者消泻体内积热，消除炎症。 经过以上治疗，一般一5天体温可恢复正常，局部红肿热痛症状消失。,谢谢！,
