1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 12 及答案与解析1 关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是（A）可发生于任何年龄（B）男、女发病率无明显差异（C）病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层（D）并发结肠穿孔、肠瘘多见2 溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是（A）结肠隐窝细胞分泌 Cl 减少（B）小肠黏膜细胞对 Na+的吸收减少（C）肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻（D）结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍3 溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（A）恶心、呕吐（B）腹胀、厌食（C）腹痛、腹泻、大便糊状（D）腹部包块4 下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状（A）黏液脓血便（B）肛周瘘管常见
2、（C）腹痛于便后缓解（D）肠外表现可伴结节性红斑5 关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是（A）低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物为诱发因素（B）肠壁张力减退、结肠蠕动消失（C）病变以直肠和乙状结肠最严重（D）预后差，易引起急性肠穿孔6 下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（A）中毒性巨结肠（B）肠瘘（C）肠大出血（D）肠穿孔7 能反映溃疡性结肠炎活动期的指标是（A）血红蛋白降低（B）白蛋白降低（C）血沉加快（D）凝血酶原时间缩短8 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是（A）细菌
3、性痢疾（B）肠道菌群失调（C）肠易激综合征（D）溃疡性结肠炎9 下列有关克罗恩病的叙述，正确的是（A）回肠末段一般不受累（B）病变常弥漫分布于全结肠（C）结肠固有层和肌层常不受累（D）有时以肛旁疾病为初始表现10 下列哪项不是克罗恩病的特点（A）肠道纵行裂隙溃疡（B）炎症浸润肠壁全层（C）干酪性肉芽肿（D）肠道呈多发性、偏心性狭窄11 克罗恩病最常见的消化系统症状是（A）腹痛（B）腹泻（C）腹部包块（D）肠穿孔12 女性，30 岁。间断右下腹疼痛、腹泻 5 年，大便糊状，无黏液脓血便。体检无异常发现。结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。最可能的诊断是（A）肠结核
4、（B）肠伤寒（C）溃疡性结肠炎（D）结肠克罗恩病13 患者，女性，34 岁。腹泻便秘交替 3 个月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（A）血吸虫病肉芽肿（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结肠癌14 克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于（A）肠道是否有穿孔（B）病变是否呈节段性改变（C）有无肠外结核的表现（D）肉芽肿是否有干酪样坏死15 下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病（A）血红蛋白降低（B）血沉加快（C）粪便隐血试验常阴性（D）凝血酶原时间延长16 目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是（A）柳氮磺吡啶（B）美沙拉嗪（C）
5、泼尼松（D）硫唑嘌呤17 关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是（A）主要适用于轻、中度患者（B）直肠克罗恩病可给予栓剂治疗（C）有效成分在肠道全程均有作用（D）有效成分为 5-氨基水杨酸17 男，25 岁，反复右下腹痛、腹泻 4 年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。18 该患者选做下列哪项检查最适宜（A）结肠镜下多部位黏膜活检（B）腹部 B 超（C）结核菌素试验（D）腹部 X 线平片19 若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是（A）肠结核（B）克罗恩病（C）结肠癌（D）溃疡性结肠炎19 A线样征 B铅管征 C反 3 字征 D鸟嘴征20 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检
6、查提示21 克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查提示21 A克罗恩病 B急性细菌性痢疾 C肠结核 D溃疡性结肠炎22 纵行裂隙状溃疡见于23 黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于24 大小不等、形状不一的浅溃疡见于24 A右下腹痛 B肉芽肿病变 C两者均有 D两者均无25 克罗恩病(Crohn 病)26 肠结核26 A中毒性结肠扩张 B肠梗阻 C两者均是 D两者均非27 溃疡性结肠炎较常见的并发症是28 克罗恩病较常见的并发症是29 一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠易激综合征（D）结核性腹膜炎30 关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括（A）均有不同程度的腹痛（B）多为
7、左下腹或下腹阵痛（C）有疼痛-便意-便后缓解的规律（D）腹痛与排便无关31 克罗恩病手术治疗的指征包括（A）完全性肠梗阻（B）慢性肠穿孔（C）肠道大出血保守治疗无效（D）瘘管形成32 X 线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）溃疡型肠结核（D）结肠癌33 中毒性结肠扩张的诱发因素包括（A）低钾（B）使用糖皮质激素（C）钡剂灌肠（D）使用抗胆碱药物34 糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括（A）适用于本病活动期（B）是目前控制病情活动最有效的药物（C）有瘘管形成的应慎用（D）主张长期维持治疗在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 12
8、 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎并发结肠穿孔、肠瘘少见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 D【试题解析】 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，黏液脓血便为活动期的重要表现。粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确
9、答案】 B【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现； 患者常有疼痛一便意一便后缓解的规律，伴里急后重；溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一；结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 C【试题解析】 中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为 5；结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张；溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重；常因低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药
10、物而诱发(因这些因素都可加重腹胀)。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 血沉加快和 C 反应蛋白(CRP)增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 患者有反复下腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化
11、系统疾病和中毒9 【正确答案】 D【试题解析】 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见(占 50以上)，其次局限在回肠、结肠者约占 20(以右半结肠多见)。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 C【试题解析】 干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡
12、是特征性病理改变，具有诊断意义。克罗恩病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹呜。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 “结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除
13、选项 B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病患者粪便隐血试验常阳性，粪便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 C【
14、试题解析】 炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 柳氮磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为 5一氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗感染作用，不是在全肠道发挥作用。为了减轻该药的消化道不良反应，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案
15、】 A【试题解析】 年轻男性，反复右下腹痛、腹泻 4 年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，应首选多个病变部位黏膜活检，进一步明确诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为克罗恩病，其他三个选项很少有肛周瘘管形成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 A【试题解析】 钡剂灌肠：乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈 “鸟嘴”形；肠套叠：阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影； 溃疡型肠结核：“跳跃征”；胰腺癌：合并
16、十二指肠降部受压时，可见“倒 3 征”； 克罗恩病：末端回肠“线样征”( 典型表现) 、“跳跃征”(不典型表现) ；溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【试题解析】 肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡 ”； 肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；肠结核溃疡：溃疡呈横带状 (半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直；克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡；溃疡性
17、结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；溃疡型胃癌：火山口状溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病 (多见于末段回肠) 和肠结核(好发于回盲部)的发病部位决定了两者都可表现为右下腹痛；克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病； 肠结核可以是渗出性为主或干酪样坏死形成溃疡或结核肉芽肿和纤维组织增生。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 B【试题解析】 炎症性肠病均常见并发症，
18、溃疡性结肠炎较常见的并发症是中毒性结肠扩张，而肠梗阻少见；克罗恩病较常见的并发症是肠梗阻，而中毒性结肠扩张罕见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 解析见下表：【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 B,C【试题解析】 溃疡性结肠炎轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。溃疡性结肠炎患者排便后疼痛缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A,C【试题解析】 克罗恩病具有复发倾向，术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔(不是慢性肠穿孔)、不能控制的大量出血。对没有脓肿形成的瘘管，经积极的
19、内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓肿形成或经保守治疗无效者才是手术适应证。【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 B,C【试题解析】 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠结肠呈 “铅管征”等征象。结肠癌 X 线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。糖皮质激素不会诱发中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖皮质激素用于克罗恩病活动期治疗，不宜长期维持治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
