1、全国自考（外科护理学）模拟试卷 3 及答案与解析一、单项选择题1 颅内压的生理调节主要通过下列哪项来实现 【 】（A）血压（B）呼吸（C）脑血流量（D）脑脊液量2 颅内压增高最常见的首发症状是 【 】（A）头痛（B）呕吐（C）视神经乳头水肿（D）Cushing 综合征3 关于颅内压增高时的头痛特点，描述正确的是 【 】（A）较为少见（B）早晨及晚间较轻（C）额、颞部多见（D）头痛性质为隐痛4 急性颅内压增高时，出现 Cushing 综合征是指 【 】（A）脉搏缓慢，呼吸深慢，血压升高（B）脉搏快速，呼吸深慢，血压降低（C）脉搏缓慢，呼吸急促，血压降低（D）脉搏缓慢，呼吸深慢，血压降低5 颅内压
2、增高的辅助检查首选 【 】（A）CT（B）磁共振成像（C）脑血管造影（D）腰椎穿刺6 头部外伤后，头皮下能扪触到明显波动感的是 【 】（A）皮下血肿（B）帽状腱膜下血肿（C）骨膜下血肿（D）皮下积液7 下列关于颅底骨折的治疗原则的说法，错误的是 【 】（A）脑脊液外漏时不可堵塞或冲洗（B）禁做腰穿（C）平卧休息（D）脑脊液外漏超过一个月仍不愈者，可手术修补硬脑膜8 关于脑损伤的说法，错误的是 【 】（A）分为原发性和继发性（B）原发性脑损伤的特点是神经系统的症状和体征在伤后立即出现（C）继发性脑损伤都是与原发性脑损伤相伴发生的（D）继发性脑损伤的特点是神经系统的症状和体征在伤后逐渐形成或继续加
3、重9 属于原发性脑损伤的是 【 】（A）硬脑膜下血肿（B）脑水肿（C）硬脑膜外血肿（D）脑震荡10 硬脑膜外血肿多见于 【 】（A）颞部（B）额颞部（C）顶部（D）枕部11 诊断肋骨骨折，下列哪项最可靠 【 】（A）局部疼痛（B）局部肿胀（C） B 超（D）胸部 X 射线检查12 胸部开放性损伤的定义是 【 】（A）穿透胸壁，损伤心脏（B）穿透胸壁，损伤胸膜（C）胸部皮肤、肌层全部裂开（D）胸部损伤造成胸膜腔与外界相通13 胸壁反常呼吸运动是哪一种胸部损伤的主要改变 【 】（A）闭合性气胸（B）开放性气胸（C）多根多处肋骨骨折（D）张力性气胸14 多根多处肋骨骨折合并开放性气胸，急救措施首先是
4、 【 】（A）输血、输液（B）吸氧（C）封闭伤口（D）清创缝合伤口15 小量气胸是指肺萎陷程度为 【 】（A）30以下者（B） 60以下者（C） 50以下者（D）40以下者16 在我国，肺癌常见于 【 】（A）女性（B）中年男性（C）老年男性（D）5070 岁男性17 肺癌病理分期中，T 表示 【 】（A）肿瘤大小（B）远处转移程度（C）淋巴结转移程度（D）淋巴结肿大程度18 下列不是肺癌的转移和扩散途径的是 【 】（A）直接扩散（B）淋巴转移（C）血行转移（D）种植转移19 肺癌中多为周围型的是 【 】（A）鳞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌20 诊断肺癌最常用的重要手段是 【 】（
5、A）细胞学检查（B）支气管镜检查（C） X 线检查（D）CT 检查21 食管癌的发生部位以 【 】（A）中段为最多（B）下段为最多（C）上段为最多（D）整段无明显差异22 诊断食管癌最可靠的方法是 【 】（A）食管 X 线钡餐检查（B）食管脱落细胞学拉网检查（C）食管纤维镜（D）CT 检查23 食管癌进展期的典型症状为 【 】（A）食管内有异物感（B）胸骨后针刺样疼痛或烧灼感（C）进行性吞咽困难（D）消瘦、乏力24 手术治疗食管癌时的切除范围为 【 】（A）癌肿病灶及上下 1cm 以上正常食管（B）癌肿病灶及上下 3cm 以上正常食管（C）癌肿病灶及上下 5cm 以上正常食管（D）彻底切除癌肿
6、病灶即可25 单纯放射疗法不适用于 【 】（A）食管颈段癌（B）食管中段癌（C）胸上段癌（D）晚期癌26 外科重症监护室的感染控制的说法，错误的是 【 】（A）免疫力低下的病人应安置单人房间（B）工作人员在各种检查前后均需认真洗手或用消毒液擦拭双手（C）消毒要到位，包括病人的生活用品等（D）大剂量使用抗生素27 胸外科手术后病人鼻导管吸氧的氧流量是 【 】（A）12L min（B） 35Lmin（C） 46Lmin（D）68L min28 胸腔闭式引流时长玻璃管中水柱波动应在 【 】（A）24cm（B） 46cm（C） 68cm（D）810cm29 关于胸腔闭式引流的拔管护理，下列说法正确的是
7、 【 】（A）术后 1 周，胸引流量逐渐减少至 24 小时50ml ，颜色转为淡血性，胸部透视两肺扩张良好（B）术后 1 周，胸引流量比前一天减少一半以上，颜色转为淡血性，胸部透视两肺扩张良好（C）术后 23 天，胸引流量逐渐减少至 24 小时50ml，颜色转为淡血性，胸部透视两肺扩张良好（D）术后 23 天，胸引流量比前一天减少一半以上，颜色转为淡血性，胸部透视两肺扩张良好30 重症监护室的收治对象不包括 【 】（A）需行呼吸护理和呼吸支持的病人（B）各类休克病人（C）器官移植病人（D）晚期肿瘤病人二、填空题31 临床上常见的脑疝有_和_。32 头皮血肿按血肿发生的解剖部位不同可分为_、_和
8、骨膜下血肿。33 食管癌的主要转移途径为_和_。34 引流瓶应低于胸部引流口平面_cm。中心静脉压正常值为_。35 动脉血氧分压的正常值_。动脉血二氧化碳分压的正常值是_。36 颅内血肿最常见的类型是_。硬脑膜外血肿典型意识障碍表现为_。37 肋骨骨折病人卧位时尽量卧向_一侧。中量气胸的肺萎缩在_。38 肺癌大多数起源于_。肺癌常见的扩散途径为_。39 对放射和化学药物治疗最敏感的肺癌类型是_。对中央型肺癌具有定位定性双重价值的检查是_。40 食管无_，是术后易引起吻合口瘘的因素之一。食管癌绝大多数为_。三、名词解释41 脑震荡42 脑疝43 重症监护室44 潮气量45 死腔量四、简答题46
9、简述三种颅底骨折的临床表现。47 简述颅内压增高的临床表现。48 简述张力性气胸的处理原则。五、病例分析题48 患者，男性，62 岁，退休干部，刺激性咳嗽，血痰 2 个月，近 2 周来呼吸困难，半年前体检 X 线胸片无明显异常。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实，可闻管状呼吸音，心界左移。X 线：右胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。问：49 本病例可采用哪种检查进一步诊断?50 确诊后首选的治疗方法?51 病人可能出现的主要护理诊断问题有哪些(答 3 个即可)?52 本病例手术前后的护理措施都有哪些?52 患者，男性，58 岁，胸骨后针刺样疼痛月余，进食后加重。食管吞钡 X 线检查见食管中段黏膜紊
10、乱，长度 5cm，行食管脱落细胞学拉网检查未见癌细胞。问：53 下一步应该做哪种检查?54 若该病人食管脱落细胞学检查可见鳞癌细胞，首选的手术方式是什么?55 如果手术，手术前后的主要护理措施有哪些?全国自考（外科护理学）模拟试卷 3 答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查的知识点是颅内压的生理调节。正常颅内压有一定的波动范围，可随血压和呼吸的变化而有细微的变化。颅内压的生理调节主要通过脑脊液量的增加或减少来实现。2 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是颅内压的临床表现。 颅内压增高的临床表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿，头痛是颅内压增高最常见的
11、首发症状。3 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是颅内压增高引起头痛的特点。头痛是颅内压增高最常见的首发症状，部位多在额部和颞部；早期多为间歇性，一般以早晨及晚间出现较多，其程度随颅内压增高呈进行性加重；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时头痛加重，头痛性质以胀痛和撕裂痛多见。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是颅内压增高的辅助检查。颅内压增高的辅助检查有电子计算机 X 线断层扫描(CT)、MRI、脑血管造影、头颅 X 线摄片、腰椎穿刺。CT 为目前首选的检查，检查确诊率高、完全无痛苦、无创伤，特别对颅内占位性病变，不仅能定位诊断，而且对定性
12、诊断也很有帮助。6 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考查的知识点是不同部位头皮血肿的特点。7 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是颅底骨折的治疗原则。颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏 l 出现脑脊液漏即属开放性骨折，须预防颅内感染，应常规使用 TAT 和足量有效抗生素，不可堵塞或冲洗，禁做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽，打喷嚏和擤涕；严密观察病情变化；脑脊液漏超过一个月仍不愈者，可手术修补硬脑膜；如有碎骨片压迫脑神经，应尽早手术去骨片减压。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查的知识点是原发性脑损伤。原发性脑损伤是发生在
13、受伤的当时，症状和体征立即出现并且不再继续加重，如脑震荡、脑挫裂伤等。脑水肿、颅内血肿属于继发性脑损伤。10 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是硬脑膜外血肿的部位。硬脑膜外血肿指位于颅骨和硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，占颅内血肿的 30，仅次于硬脑膜下血肿。11 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查的知识点是肋骨骨折的诊断要求。根据外伤病史及肋骨骨折的临床表现，可做出初步诊断；胸部 X 线检查是诊断肋骨骨折的最可靠的方法，它不仅可明确有无肋骨骨折，还可确定肋骨骨折部位、数量、程度和有无12 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查的知识点是胸部开放性损伤的概念。胸部开
14、放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、刀、锥或战时火器弹片等贯穿胸壁所致。13 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是多根多处肋骨骨折。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其是在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，即与正常胸壁活动相反的呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外膨出。14 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是开放性气胸的处理原则。开放性气胸的急救方法是：首先就地用无茵敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，迅速转送至医院，做进一步处理。15 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是小量
15、气胸。肺萎陷在 30以下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在 3050者为中量气胸；肺萎陷在 50以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是肺癌病理分期的表示方法。肺癌的病理分期中，T 表示肿瘤大小，N 表示淋巴转移程度，M 表示远处转移程度。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考查的知识点是肺癌的类型。肺癌按组织学分类分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。鳞癌、小细胞癌、大细胞癌多为中央型，腺癌多为周围型。20 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要
16、考查的知识点是肺癌的辅助检查。肺癌的辅助检查包括 X线检查、细胞学检查、支气管镜检查、CT、检查和 MRI。X 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过 X 线检查可以了解肺癌的部位和大小。21 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考查的知识点是食管癌的发生部位。食管癌的发生部位以中段最多，其次是下段，上段最少。22 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是食管癌的辅助检查。食管癌的辅助检查包括食管 X 线钡餐检查、食管脱落细胞学拉网检查、食管纤维镜、 CT 检查、食管癌的腔内超声诊断。食管纤维镜是诊断食管癌最可靠的方法，它不仅可以直接观察痛变部位，而且可直接进行活组织检查。23
17、【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是食管癌的临床表现。食管癌早期常无明显症状，大口进硬食时有哽噎感，胸骨后闷胀不适或灼热痛；食物通过缓慢，咽部有干燥紧缩感，食管内有异物感。进展期的典型症状是进行性吞咽困难。晚期可出现恶病质、呼吸困难、声音嘶哑、肝肿大等。24 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查的知识点是食管癌的手术治疗。手术治疗为食管癌首选的治疗方法，手术范围为：切除癌肿病灶及上下 5cm 以上正常食管，包括所属淋巴结，并重建消化道通路。25 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考查的知识点是食管癌的放射治疗。对中、上段食管癌采取术前放疗与外科手术的综合治疗，可以提高
18、切除率。单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考查的知识点是胸外科手术后病人的护理。胸外科手术后病人常规给予鼻导管吸氧，氧流量为 35Lmin，维持氧饱和度在 90以上，如果低于此水平应给予积极的处理。28 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要考查的知识点是胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流时，应密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动提示引流管是否通畅。手术当天，水柱波动应在 46cm 之间，如无波动，病人出现胸闷气促，应考虑血凝块堵塞管口或置管位置不当的可能，应加强挤压或调整管口位置。29 【正确答案】
19、C【试题解析】 本题主要考查的知识点是胸腔闭式引流拔管的指征。胸腔闭式引流时，一般于术后 23 天，胸腔引流量逐渐减少至50mld，颜色转为淡血性，胸部透视两肺扩张良好，病人无发热、呼吸困难等征象时可给予拔管，拔管后注意病人的呼吸及有无皮下气肿的发生。30 【正确答案】 D二、填空题31 【正确答案】 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝32 【正确答案】 皮下血肿 帽状腱膜下血肿33 【正确答案】 淋巴转移 血行转移34 【正确答案】 60100 510cmH 2O35 【正确答案】 90mmHg 3545mmHg36 【正确答案】 硬脑膜下血肿 昏迷一清醒一再昏迷37 【正确答案】 有反常运动 305
20、038 【正确答案】 支气管黏膜上皮 淋巴转移39 【正确答案】 未分化小细胞癌 支气管镜检查40 【正确答案】 浆膜层 鳞状细胞癌三、名词解释41 【正确答案】 脑震荡：是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改变。42 【正确答案】 脑疝：当颅内某一分腔发生病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移位，导致部分脑组织被挤入颅内生理空间裂隙，从而产生严重的临床体征和症状，称为脑疝。43 【正确答案】 重症监护室：是对各种危重疾病病人实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。病人在 ICU 中由受过专门训练的医护人员，在先进的监护、治疗设备辅助下，接受全面的 24 小时不
21、间断的监护和治疗。44 【正确答案】 潮气量：是静息状态下，每吸或呼一次的气流量，成人潮气量约712mlkg。45 【正确答案】 死腔量：指有通气，但无血流灌注，故未能进行气体交换的气量。正常成人生理死腔在潮气量中所占百分比是30。四、简答题46 【正确答案】 47 【正确答案】 (1)头痛：颅内压增高最常见的首发症状，其特点是：头痛部位多在额部和颞部；早期多为间歇性，一般以早晨及晚间出现较多，其程度随颅内压增高呈进行性加重；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时头痛加重；头痛性质以胀痛和撕裂痛多见。(2)呕吐：特点是：呕吐呈喷射状；易发生于进食后；常见于剧烈头痛时；呕吐后头痛缓解；病人常因拒食而导
22、致水、电解质紊乱和体重锐减。(3)视神经乳头水肿：特点是：视神经乳头充血，边缘模糊不清，生理凹陷消失；视网膜静脉怒张；早期视力无明显下降，晚期可因视神经萎缩而失明。急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷，可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing 综合征，即 “二慢一高”(即脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢；血压升高)；还可出现意识障碍、外展神经麻痹、复视、癫瘸发作、精神迟钝等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。48 【正确答案】 张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低胸膜腔内压力。用一粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在积气最
23、高部位，通常是镇骨中线第 2 肋间放置胸腔引流管，连接水封瓶。经闭式引流后，一般肺裂口在一周内闭合。若插管排气后漏气严重，病人气促未见好转，并伴有广泛的纵隔和皮下气肿时，提示肺、支气管有较大裂伤，应及早剖胸探查，修补裂口，或需作肺段、叶切除术。应用抗生素防治感染。五、病例分析题49 【正确答案】 支气管镜检查，组织病理学检查。50 【正确答案】 手术治疗。51 【正确答案】 恐惧：与即将实施的肺部切除手术有关。气体交换受损：与肺叶部分切除或全肺切除有关。清理呼吸道无效：与手术后无力咳出分泌物有关52 【正确答案】 术前护理：心理护理。术前健康指导。术后护理：保持呼吸道通畅。采取合适的体位。维持体液平衡和补充营养。胸腔闭式引流管护理。活动与休息。采取相应的护理措施预防肺部感染、出血等并发症的发生。53 【正确答案】 食管纤维镜检查。54 【正确答案】 食管癌切除，食管和胃吻合术。55 【正确答案】 术前护理包括：心理护理。营养支持。呼吸道准备。胃肠道准备。术后护理：胃肠减压护理。饮食护理。胸腔闭式引流护理。并发症的护理。
