肾上腺结核及其它肿瘤鉴别CT诊断.ppt
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1、病例讨论,2017-8-31,肾上腺结核的鉴别诊断,正常CT影像表现,形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形 三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成 大小 肢体厚度约5-7mm ,体部较厚,但仍小于10mm,如大于10mm则为异常,与同侧膈肌脚比较,比同侧膈肌脚细;面积小于150m 密度 软组织密度,类似肾脏;+C均一强化,不能辨别皮髓质,正常肾上腺CT表现,平扫,增强,肾上腺结核,我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺,单侧少见 临床表现:病程长,数年或更长时间皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体重减轻、低血压等实验室:血尿皮质醇减低,血中ACTH水平通常高于正常,
2、肾上腺结核多为继发性,经血行播散继发于其他部位的结核,原发性少见多为双侧发病,皮质及髓质同时受累,形成结核结节、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化,肾上腺结核CT表现,常双侧肾上腺同时发病 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 初期(1年以内):双侧肾上腺增大,轮廓可辨,钙化出现率低,针尖状或点状,可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期(1-4年):双侧肾上腺明显增大,形态不规则,钙化多见,粗糙散在分布,无局限性低密度。肉芽组织增生 后期(4年):肾上腺大小正常或萎缩,失去正常形态,钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代,肾上腺病变的分类,肿瘤性 1. 腺瘤(功能性、非功能性,约占5
3、1%)2. 转移瘤(31%)3. 皮质癌(4%)4. 嗜铬细胞瘤(4%)5. 神经母细胞瘤 (儿童期常见)6. 髓脂瘤 (2%) 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等,肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于0.15cmCT 表现双侧肾上腺增粗、延长,侧肢厚度大于10mm和(或)面积大于150 m,形态无明显改变, 肢体密度均匀,无明显强化,少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。,一.肾上腺皮质增生,男 44岁病史: 高血压、肌无力10年,二.肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤(51%),好发于40-
4、50岁女性功能性腺瘤(cushing腺瘤、conn腺瘤)非功能性腺瘤病理:有包膜,表面光滑,切面黄色或褐色,质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,Cushing腺瘤,CT 表现:多为单侧性,圆形或类圆形肿块,直径24cm,偶可较大,密度类似或低于肾实质,轻中度快速强化,迅速廓清;瘤体大者可有出血或坏死, 密度不均。同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇, 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌,造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。,cushing腺瘤,图a:平扫CT,左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b:+C呈均匀强化; * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Conn 腺瘤,CT 表现 常为单侧
5、,,肿块较小,多2cm以下,偶可达3cm,最大直径一般不超过5cm,由于富含脂质,常常近于水样密度;+C轻度强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改变,病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水,需与肾上腺囊肿鉴别,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块,平扫呈水样低密度,增强扫描轻度强化。,肾上腺腺瘤,二.肾上腺转移瘤,较常见,仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变(破坏90出现) 双侧者占3050 肺癌患者:肾上腺结节及肿块,约1/3为良性肿瘤,肾上腺转移瘤 CT,单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚,密
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