1、胸腔镜肺叶切除手术配合,解放军第八十八医院手术室 石丽君,主 要 内 容,现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师Jacobaeus ） 未来胸外科发展的方向,电视胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）,概 述,胸腔镜手术的优点,解剖回顾,肺正面观,右肺内侧面,肺动脉、肺静脉、支气管的关系,常规开胸手术用物,光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源,器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线,一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA,常规侧卧位物
2、品,一、物品准备,手术配合要点,光纤摄像系统,胸 腔 镜 主 机,镜头、冷光源,打结器,工作通道,切口保护套,纱布钳,一次性耗材,EC60,ENDO-GIA,二、麻醉 双腔气管插管全麻,三、手术体位侧卧位 注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护,四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：23个胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间胸外侧小切口：腋前线第4肋间（根据需要可在腋后线第6肋间增加操作口） 准备：热水烫镜头甲状腺拉钩 切口保护套,2、探查：松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾）确定病变部位、范围若术前无病理，行肺楔形切除术，术中冰冻切片,3、血管处理：解剖肺门，遇肺裂
3、发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）（1）处理右肺上叶动脉：游离各肺段（尖、前、后）动脉，分别予以处理（直角钳、电凝勾、胸科钳、小刀）方法一：近心端双7#线、远心端7#线结扎，中间用6*17双4#线缝扎，小刀切断,方法二： 近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断,方法三：直接用内镜下直线切割缝合器切断,血管断端,（2）处理右肺上叶静脉方法同动脉处理。,4、支气管处理：于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒）,心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/0亚克线（
4、6-8针）间断缝合 注意： 缝合时，针要掰直一点缝合完毕，温水试有无漏气,5、取标本 切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）,6、于胸腔镜套管口置入胸腔闭式引流管 7、关胸：温生理盐水冲洗胸腔，检查无出血、漏气，数目清点无误后逐层关胸。 8、包扎伤口。,注意事项,清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点 镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折 保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头 血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化 污染操作的处理：器械台上划分“污染区”及“相对清洁区”污染器械用清水冲洗后再用支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区” 术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记,Thanks,
